糖尿病合并痛风如何防治

      糖尿病合并痛风的膳食治疗
      糖尿病患者合并痛风，在饮食方面要同时兼顾糖尿病和痛风对饮食的要求，在坚持总热量控制、平衡膳食等糖尿病饮食治疗的原则下，还要特别注意：(1)以素食为主，减少肉食等高蛋白食物的摄入，尤其是动物内脏、骨髓、干肉、鱼虾海味、蛤蟹、肉汤、扁豆、香菇以及菌藻类等富含嘌呤的食品。在痛风急性发作期的2～3天内，应选用基本不含嘌呤的食品，如牛奶、馒头、米饭、鸡蛋、黄瓜、苹果等。在痛风缓解期也应尽量坚持低嘌呤饮食，多吃蔬菜瓜果，蛋白质摄入每日不超过1克/千克体重，以牛奶、鸡蛋为好。将每日膳食中的嘌呤含量限制在100～150毫克以内。
      (2)多饮水，每日2000～3000毫升，以利尿酸排出。
      (3)忌酒，因饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风。
      (4)防止疲劳和受凉。
      各种食物的嘌呤含量
      微量嘌呤食品：嘌呤含量低于25毫克/100克，各期痛风均可食用。谷物类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、苏打饼干。
      蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、萝卜、芜青甘蓝、山芋、土豆、甘蓝菜、龙眼卷心菜。各种水果。
      各种饮料：如汽水、果汁、茶、可可、咖啡等。
      各种蛋类及乳制品(鲜奶、酸奶、炼乳、奶酪)、豆腐。低嘌呤食品：含嘌呤25~75毫克/100克，发作期不宜食用。
      菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、龙须菜、海带、紫菜、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、麦片、麦麸面包等。
      高嘌呤食品：含嘌呤75～150毫克/100克，静止期可偶尔少量食用。扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、羊肉、鹿肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、鹌鹑、野鸡、鸡汤、肉汤、肝脏、河鳗、黄鳝、芦笋、蘑菇、香菇、菠菜、菜花、花生、腰果等。
      极高嘌呤食品：含嘌150～1000毫克/100克，任何时间都不宜食用。胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、牛肝、羊肝、牛肾、羊肾、脑子、浓肉汁、卤肉、香肠、火腿、龙虾、鱼肝、瘦肉干、黄豆、豆浆、黄豆芽、豆苗等。
      糖尿病合并痛风的药物治疗
      (1)急性发作期：急则治标，即运用药物缓解疼痛症状。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药，能迅速缓解关节肿痛等自觉症状。口服首剂l毫克，以后0.5毫克/2小时，至剧痛缓解(疼痛减轻，并不要求疼痛完全消失)即可停药。秋水仙碱每日最大剂量6毫克。秋水仙碱不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等，故需慎用，更不宜长期使用。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。如果疼痛不是非常严重，一般选用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾体类消炎药。当上述两类药物无效或有禁忌证时，可用糖皮质激素，如泼尼松10毫克，每日3次。
      需要注意的是，在痛风的急性发作期，促进尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物均应暂缓服用。否则，有可能引起痛风的急性发作，因为服用这类药物后，会引起血尿酸浓度的突然降低，使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解，会再次诱发痛风发作。
      (2)发作间歇期及慢性期：缓则治本，在发作间歇期可选用降低血尿酸的药物，包括下面两类：抑制尿酸生成的药物：目前只有别嘌呤醇，它可与促进尿酸排泄药合用，也可单独使用。常用量为0.1～0.2克/次，3次/日。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量。该药的副作用有皮疹、胃肠道刺激、肝损害及骨髓抑制等，但一般较轻。肾功能不全的患者用药剂量减半。促进尿酸排泄的药物：尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，促进尿酸排泄的药物有丙磺舒和立加利仙(苯溴马龙)，此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，适用于肾功能尚好，但尿酸排泄量偏低(24小时尿酸排泄量低于600毫克)的痛风患者。丙磺舒每次0.25～0.5克，2～3次/日;痛风利仙每次50～100毫克，1次/日。此类药物副作用小，偶有皮疹及胃肠道反应。肾功能不好时疗效欠佳。痛风性肾病患者注意要少用促进排泄类药物。
      碱化尿液的药物：在排尿酸药物治疗过程中，须口服小苏打(碳酸氢钠)每日3～6克，以碱化尿液，使尿pH值保持在6.0～6.5之间，并多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，以提高尿酸溶解度，促进尿酸的排出，防止尿酸盐结晶沉积，损害肾脏。需要说明的是，蔬菜类都属于碱性食品，泡菜虽然是酸的，也属于碱性食品。
      痛风的预防
      预防痛风的关键在饮食，患者应忌食富含嘌呤的食物(如海鲜、肉类、动物内脏等)，多吃些含嘌呤低的碱性食物，如瓜果、蔬菜等，严格忌酒。做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。
      足部是痛风的好发部位，应予特别呵护。鞋子要适合，防止磨破皮肤;老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受凉，夏天用空调时，室温勿过低。
      对于痛风反复发作者，可长期服药。方法是：丙磺舒每日1片，连服2周，然后改服别嘌呤醇每日1片，连服2周。以上两药每2周轮换。因每种药的用量均不大，又间隔2周，无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。
      与糖尿病一样，痛风是一种终身性疾病，目前只能控制而不能根治，因此，患者应严把饮食关，必要时还须加用药物治疗，并定期化验血尿酸，确保血尿酸控制在正常范围之内(最好降到300微摩尔/升以下)，以防止痛风反复发作。急性痛风反复发作后将转为慢性，并可导致严重的关节损害及慢性肾衰竭，结局不容乐观。