【主诉】双下肢间断水脚趾变色疼痛11月,加重伴心前不适8天
健康咨询描述：
【主诉】:双下肢间断水肿、脚趾变色疼痛11月，加重伴心前不适8天。
【病史】: 患者男性，80岁。患者自述于入院前11月无明显原因出现双下肢浮肿、脚趾变为紫色疼痛。在当地治疗后（用药不祥），水肿消退、脚趾疼痛减轻，但停药后脚趾疼痛、变色及双下肢水肿复发。此间出现咳嗽，活动后心累气促。夜间喜高枕平卧，未到医院诊治过。入院前8天再次出现双下肢水肿，脚趾颜色加深，活动后心累气促，夜间需高枕卧位休息。入院前3月右足第2趾红痛，最后致第2趾脱落，当时出血不多，未就医。入院前1天，患者下床解便跌倒，被家人发现扶起，当时无昏迷、呕吐，无大小便失禁，诉左下肢疼痛但活动无明显受限。痛后未到医院诊治过，未诉明显畏寒、发热。前2-3天出现血性稀便，每日1-2次，无呕血，无腹痛。小便尚正常，精神食欲可。
【检查】:生命体征正常，颈静脉充盈，肝颈征阳性，双肺略呈桶状，肋间隙变宽，双肺呼吸音增强，双下肺叩实，呼吸音消失。心界扩大，心音遥远，心率74次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹稍膨隆，无包块及肠型，上腹轻压痛，肝脾肋下为扪及，腹部稍浊，肠鸣音正常存在。双下肢膝关节以下压陷性水肿，双上肢末端变凉，压下紫绀，双下肢踝关节以下呈紫绀色，冰凉。右二趾第2、3趾节缺失。第2趾骨露出，局部红肿无出血，足底、背对刺激减退。
胸片:1、双胸腔少量积液。2、心影增大。
双足正斜位片:1、骨质增生。2、右足第5趾骨第一指节骨折。3、右足第二趾骨末端缺失。
彩超:胸腹腔积液，二尖瓣狭窄、全心增大，心包少量积液。
心电图:1、左前分支阻滞，2、T波改变，3、窦性心动过速。
ASO、RF均阴性，肾功、肝功正常，K5.99、Na137.2、Cl105.9、Ca1.96（mmol/L），血糖2.26mmol/L。血脂正常，白细胞8.2*10^9、中性80.5%、HB150g/L，
大便常规:血便、OB+、WBC+、RBC++
【诊断】:
【治疗经过】:
【问题/讨论/请教】:请大家帮忙分析诊断，并提出治疗方案。（谢谢）
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医生回复区
病情分析：
病人有全心衰竭，长期卧床，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。引起肢端坏死。
指导意见：
长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗，但此病人已不能耐受如上治疗，建议控制好心力衰竭，预防和治疗感染，把损伤减到最低，尽量延长病人生命，祝你好运！
医生询问：
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你好，初步认为和心衰有关系，需要进一步的检查，明确病因及早治疗.不要盲目用药,以免加重病情,多喝水.不应作剧烈运动，忌吃辛辣食物，并保持睡眠充足，舒缓压力.
病情分析：
从中医角度来分析，患者的症状当是“心因性”水肿，怀疑是“心胸部”有淤（多为淤血）所致。老年人气血虚弱，导致经络经气虚弱，出现下肢浮肿、紫癜等。
指导意见：
如果就诊西医，那么处理起来极其麻烦，就好比铁路警察一样，各管一段，甚至会出现多科会诊。鉴于患者年事已高，最好能在当地找知名的老中医仔细的诊断辩证，采用中药汤剂加针灸的纯中医综合调理为最佳。中药汤剂从整体来调理，针刺艾灸以疏通经络。（个人以为，中药汤剂以“血府逐瘀汤”加黄芪类为宜）
医生询问：
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疾病百科| 骨折
温馨提示：
骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
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