我心电图异常：房性心

      房性心动过速（atrialtachycardia）简称房速.根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速（automaticatrialtachycardia）、折返性房性心动过速（reentrantatrialtachycardia）与紊乱性房性心动过速（chaoticatrialtachycardia）3种.自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速（paroxysmalatrialtachycardiawithAVblock,PATwithblock）.自律性房性心动过速大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起.心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均为致病原因.洋地黄中毒特别在低血清钾时易发生这种心律失常.【临床表现】发作呈短暂、间歇或持续发生.当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化.颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数.【心电图与心电生理检查】心电图表现包括：①心房率通常为150~200次/分；②P波形态与窦性者不同，在II、III、aVF导联通常直立；③常出现2度I型或II型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速（图3-3-10）.心电生理检查特征为：①心房程序刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；②心房激动顺序与窦性P波不同；③心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致，这与折返机制弓｝起者不同；④心房超速起搏能抑制心动过速，但不能令发作终止.【治疗】房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会招致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理.假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗.其处理方法如下：（一）洋地黄引起者①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服（半小时内服用完5g，如仍未恢复窦性心律，2小时后再口服2.5g）或静脉滴注氯化钾（2g溶于5%葡萄糖液500ml内，2小时滴完），同时进行心电图监测，以避免出现高血钾（T波高尖）；③已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、B受体阻滞剂.心室率不快者，仅需停用洋地黄.（2）非洋地黄引起者①积极寻找病因，针对病因治疗；②洋地黄、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；③如未能转复窦性心律，可加用IA、Ic或III类抗心律失常药，④少数持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融.折返性房性心动过速本型较为少见，折返发生于手术瘫痕，解剖缺陷的邻近部位.心电图显示P波与窦性者形态不同，PR间期通常延长.心电生理检查特征为：①心房程序电刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始前必先发生房内传导延缓；③心房激动次序与窦性者不同；④刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞.本型心律失常的处理可参照阵发性室上性心动过速.紊乱性房性心动过速本型亦称多源性房性心动过速（multifocalatrialtachycardia）.常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与低血钾患者.心电图表现为：①通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；②心房率100~130次/分；③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则.本型心律失常最终可发展为心房颤动（图3-3-11）.治疗应针对原发疾病.肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物.维拉帕米与胺碘酮可能有效.补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作.