患有腺肌症和多发性子宫肌瘤能怀孕吗,患了这两种病如不经过治疗

      子宫壁平滑肌和纤维组织构成的肿瘤.女性生殖器官中最常见的良性肿瘤.一般认为，长期大量持续的雌激素刺激是本病的主要原因.多发生于生育年龄，绝经后肿瘤会萎缩.根据生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者多见.肌瘤可为单个，也可多发.根据肌瘤与肌壁的关系分以下几类：①浆膜下肌瘤.肌瘤凸出于子宫表面.②肌壁间肌瘤.肌瘤生长于子宫肌层中，此种最多见.③粘膜下肌瘤.肌瘤位于内膜下层，向宫腔内生长，有时可从宫颈口脱出，是月经量多、不规则出血的原因.由于血液循环障碍，肌瘤可发生变性，如玻璃样变、囊性变、红色变、钙化等.极少数肌瘤也可恶变成为肉瘤，多见于年龄大及肌瘤生长快者.治疗措施子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定.其处理有以下几种方式.一、期待疗法肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响.围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3~6个月1次）.根据复查情况再决定其处理.通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理.然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术.还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访.2、药物治疗药物治疗有不少新进展.（一）药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活.2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术.3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑、棉酚为国内常用药物.其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象.（2）药物种类及用法1.LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物.LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力.由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩.LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数10倍.用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入.自月经第一天起肌注100~200μg，连续3~4个月.其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间.用药后肌瘤平均缩小40~80%，症状缓解、贫血纠正.血清E2下降与肌瘤缩小相一致.FSH.LH无明显变化.停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的.如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经.如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率.为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200~500mg，则可维持其疗效.副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍.因低雌激素作用可有骨质疏松可能.2.丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶.从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经.同时，肌瘤亦萎缩变小.但年轻者应用，停药6周后月经可恢复.故需重复应用.用法：200mg，1日3次口服，从月经第2天开始连续服6个月.副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）.停药2~6周可恢复.3.棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩.此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%.用法：20mg，每日1次口服，连服2个月.以后20mg，每周2次，连服1个月.再后1周1次，连服1个月，共4个月.因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况.通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾.停药后卵巢功能恢复.4.维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.1980年苏联Палладии报道以vitA为主，加vitB、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用.国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤.用法：vitA150，000IU，自月经第105~2106天，每日口服.vitBco1片1日3次，自月经第5~104天口服.vitc，0.5，每日2次，自月经第102~2106天口服.vitE100mg，1日1次，于月经第104~2106日口服，共服6个月.5.雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期.用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月.或月经干净后4~7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8~10日，可获止血效果.长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1~2次.一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失.雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1~2月后.按上述剂量长期给药，多无副作用.可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血.用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小.因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用.由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素.6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等.可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化.但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用.甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第6~2105天口服.持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第2周8mg，1日2次.以后10mg，1日2次.均持续应用3~6个月.亦有用10mg，1日3次，连服3个月.妇康片：周期治疗为每日口服5~10mg，自月经第6~2105天或第106~2105日.持续疗法为第一周5mg，1日1次，第2周10mg，1日1次.以后10mg，1日2次.均应用3~6个月.7.3苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物.它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留.TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用.TMX对ER阳性效果较好.用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程.副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等.8.3烯高诺酮（R2323）：即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤.用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大.治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显.副反应为痤疮、潮热、体重增加.在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药.如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等.止血药有妇血宁、37片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等.钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用.如10%葡萄糖酸钙5~10ml静注，或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠.不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果.有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血.中药治疗可减少月经量，详月经病章.凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.3、手术治疗肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上.现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线.因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5~10年.保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术.行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者.（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术.主要用于45岁以下，尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目，通常限于15个以内.迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.山东省立医院挖除最多为116个肌核.如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查.经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底，缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者，也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1~2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查.（2）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道.经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术.宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著.大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况.切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1~4%左右.但术后仍宜定期检查.4、放射治疗用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者.但也有一定的禁忌症：（一）40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状.（2）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）.在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染.（3）盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症.（4）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果.（5）子宫肌瘤有恶性变或可疑者.（6）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在.子宫肌瘤是妇科常见的盆腔良性肿瘤.据统计，35岁以上妇女每5人中大约就有1人患子宫肌瘤.在治疗上，医生根据病员年龄、肌瘤大小、经量多少、生育情况等因素来决定采用手术治疗或非手术治疗(中药、西药、中西药物结合或观察).患者一般都希望能找到不用开刀的有效疗法.有没有这种可能性呢？答案是肯定的.49岁的黄女士3年前发现子宫肌瘤，至去年底经B超检查已增大到51×53×59mm大小.3年来伴有经量多、月经周期紊乱、贫血；平时头昏、乏力、打不起精神.用过丙酸睾丸酮、3苯氧胺，效果不明显.有医生建议手术，黄女士不愿手术，前来笔者处就诊.经米非司酮治疗3个月，B超复查，子宫肌瘤体积已缩小一半.病员面色红润，贫血症状改善，红血球、血色素恢复正常.黄女士在万分高兴之余，不禁要问，为什么米非司酮有这么良好的疗效呢？这还得由子宫肌瘤的发病机理谈起.既往认为子宫肌瘤的发生和雌激素有关，因而用雄激素丙酸睾丸酮治疗，予以对抗；或用雌激素受体阻滞剂3苯氧胺来减少雌激素对子宫肌瘤的作用，但这些药物效果并不尽如人意.1983年Filici创用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)治疗子宫肌瘤.其机理是通过一系列药理连锁作用，造成性腺功能低下(其低雌激素环境类似药物性切除卵巢)，及子宫和肌瘤血流量减少，最后使肌瘤缩小.此药缩小子宫肌瘤作用明显，是以往药物难以比拟的.但由于此药价格贵，且需每日肌肉注射，治疗期长达3-6个月，限制了其广泛使用.近些年来，随着医学科学的飞速发展，认为子宫肌瘤的发生和孕激素也有关.根据这一机理，1993年Murphy首先把孕激素受体阻滞剂Ru486(国内药名米非司酮)用于治疗子宫肌瘤，以阻断孕激素对子宫肌瘤的作用，取得了满意效果.据最近文献报道，米非司酮和GnRH-a比较，其缩小子宫肌瘤的疗效相仿，但其副反应轻且发生率低，停药后子宫肌瘤复发率也较后者低.此药为片剂，每日口服1次即可，价格也低廉，这些优点使此药易于为病员接受，易于推广.临床上采用此药表明，用药后肌瘤都有不同程度缩小，贫血症状消失，红血球、血色素指标均恢复正常.此药治疗子宫肌瘤特别适用于下列两种情况：第一种，更年期妇女患子宫肌瘤者，用药后可缩小子宫肌瘤，有些专家认为尚有提早进入绝经期的作用.对同时伴有更年期功能性子宫出血者更可说是一药3得，用药后绝大多数病员当月就停经，使出血止住(疗程结束后，一般在6周内恢复月经).第2种，患巨大子宫肌瘤伴严重贫血者，手术前用此药使肌瘤缩小，易于子宫手术切除，减少术中出血，从而可使手术中不输血或少输血.对不孕原因系子宫肌瘤引起者，用药后使肌瘤缩小，可作单纯子宫肌瘤剔出术，保留子宫，为生育创造条件.自米非司酮用于治疗子宫肌瘤以来，有相当一部分病员免去了手术之苦，但此药必须在有经验的专科医师指导下选择使用.在临床应用中必须严格、仔细地掌握其适应症及禁忌症.伴有哮喘，心绞痛、溃疡性结肠炎，心律失常，心力衰竭、肾上腺皮质功能不全等病情者禁用.子宫肌瘤本病是一种好发于中年妇女的生殖系统疾病，且是最常见的良性肿瘤.子宫肌瘤最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短.子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女.这种肿瘤相对于恶性肿瘤来说，生长很缓慢，不会扩散和危及生命.有的子宫肌瘤几年内可能会长到柚子那么大，有的则在很多年以后，仍然只有青豆那么大.子宫肌瘤根据生长的部位可以分为3种：①子宫粘膜下肌瘤：肌瘤向官腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，约占肌瘤总数的10％左右；②子宫肌壁间肌瘤：肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围，占肌瘤总数的60一70％；③子宫浆膜下肌瘤：肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的20一30％.子宫肌瘤最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短引起月经增多的主要是粘膜下及肌壁间肌瘤，而浆膜下肌瘤对月经影响较小.所以，浆膜下肌瘤可以长得很大而元其他症状，患者常常因触摸到腹部包块而来就诊.因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难.浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，可出现白带增多如伴有感染则可出现脓性白带.据调查，大约25％一35％的肌瘤患者可能会出现不孕.子宫肌瘤的家庭防治治疗子宫肌瘤的家用妙方：（1）按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克.连服3个月观察疗效.（2）取王不留行100克、夏枯草、生牡蛎、苏子各30克，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程.（3）如果月经较多，可在医生指导下，肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克，每周两次，共治疗8次.患子宫肌疮后应注意：（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息.（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品.（3）保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大.若白带过多，应注意随时冲洗外阴.（4）确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查：次.如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器.（5）避免再次怀孕.患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症.（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血.（7）不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大.（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术.一种治疗子宫肌瘤的新方法——子宫动脉栓塞术(文章来源：妇女健康之友专栏医生孙冰文)子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的良性肿瘤，发病率高达20%.常见症状是月经过多，过频，经期延长，导致贫血，体质下降.特别是黏膜下肌瘤最容易引起出血，感染等.肌瘤过大还会引起盆腔压迫症状.治疗子宫肌瘤的传统方法包括子宫切除术，肌瘤剔除术，肌瘤溶解，冷冻和激素治疗.子宫切除术创伤性较大，且使患者失去生育能力.肌瘤剔除术也有同样的问题，而且术后复发率达20~25%，肌瘤溶解，冷冻治疗虽然可保留子宫，但需要剖腹或腹腔镜.激素治疗虽可控制出血，但长期应用副作用大，可引起内分泌紊乱.近几年出现了一种新的治疗子宫肌瘤的方法子宫动脉栓塞术（Uterinearterialembolization简称UAE）.子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它治疗，应用前景广.其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富.子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%.通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的.子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察.UAE的适应症基本于手术相同.此疗法的主要优点有：（1）疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定.（2）与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术.（3）UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力.（4）UAE后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗.因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法.