健康咨询描述:
夏黑热,女,现在已4个月22天。“生后反应差,口角歪斜3小时”为主诉收入新疆伊犁州友谊医院。患儿系第二胎,第二产,孕38周+3,于2011年8月02日 13时在本院妇产科因产妇羊水多,子宫肌瘤,贫血,羊水早破,疤痕子宫行剖宫产,出生体重:3KG,,生后有窒息史:呈青紫,生后APGARG评分8.扣分情况:肌张力1,皮肤颜色1,羊水清,脐带正常,胎盘成熟,胎膜完整。患儿生后反应差,无气急、气憋,肌张力略高,已开奶,无呛奶,胎粪已排,8月3日早晨发现患儿出现口周发绀,口角歪斜,手足徐动,急请儿科医师会诊以“新生儿畸形”收住。入科时查体口角向左右歪斜、双下肢呈划船样动作、口周略发绀,急予以鲁米那、地塞米松、呋塞米对症处理。查体:T:36.1℃,P:150次分,R:70.00次分,Wt::3.0kg,头围34cm.神志清晰,精神反应差,呼吸略急促,面色红润,皮肤弹性佳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,角膜反射存在,咽部充血,劲软,双肺呼吸音正常,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率150次分,心律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝肋下未触及,肠鸣音5次分,右侧手腕部畸形,见环状皮肤破损,四肢肌张力增高,四肢肌力5级。
入院诊断:1.新生儿窒息后2.新生儿宫内感染3.新生儿颅内出血不除外4.右上肢发育畸形5.新生儿缺氧缺血性脑病不除外6.新生儿先天性皮肤缺损。
出院诊断:1.新生儿窒息后2.新生儿宫内感染3.新生儿颅内出血.4.右上肢发育畸形5.新生儿缺氧缺血性脑病.6.新生儿先天性皮肤破损.7.新生儿低钙血症。出院时2治愈,1,3,5,6,7好转,4未愈.
第二次9月13日住本院治疗,2天之后转到新疆乌鲁木齐儿童医院。使用药物:(申捷)单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(20mg*2ml*1,3支),美洛西林钠(4支)。体重4KG,四肢肌张力正常,四肢活动自如。
9月20日在新疆乌鲁木齐儿童医院住院,住院期间视觉、听觉诱发电位检查示:闪光刺激下左右侧未引出Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,提示视力不良,脑干听觉诱发电位正常,视频脑电图检查示:广泛性持续低电压,接近电静息电位,提示广泛性皮层抑制,故患儿语言、运动、认知、情感等功能障碍,于患儿临床表现相符,患儿预后极差,颅骨缝有重叠,口周无发绀,体重4公斤,超声提示:脑白质回声增强,双侧侧脑室明显扩张,脑实质内数个网状囊变区,双侧额叶硬膜下积液。经治10天精神尚可,反应弱,哭声小,多睡,醒觉时间稍延长,四肢活动略增多,无惊厥,病情稳定。
10月24日住院新疆乌鲁木齐儿童医院康复医学科。在这儿边做营养脑细胞,边做康复训练。
11月24日在新疆伊犁州妇幼保健医院儿童保健康复科做治疗。主要治疗方法:蜡疗,水疗,推拿,PT(按摩),营养脑细胞等等。头围36.5cm,体重6.5kg.
第一次8月10日头颅CT示:1.脑实质密度减低,2.蛛网膜下腔出血。入院后经过积极抗炎、营养脑细胞、改善心功能、改善呼吸循环、维持糖速、补液支持对症治疗后,患儿精神及反应佳,呼吸平稳,无抽搐。第二次9月16日头颅CT示;1.TORCH综合症?2.重度缺血、缺氧脑病后遗症改变?胸片示:两肺纹理增重,右肺沿肺纹理走行似可见斑点状、斑片状密度增高影,边缘模糊。胃、肠腔积气明显。
使用药物:三乙醇胺乳膏(比亚芬),(美宝)湿润烧伤膏,注射用头孢他啶、辅酶A、美洛西林钠、(申捷)单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(20mg*2ml*1,8支)、人血免疫球蛋白(2.5g*50ml*,3瓶),(19AA-1)小儿复方氨基酸注射液(8支),枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂,伊可欣,佳加钙小小孩等。
在新疆乌鲁木齐儿童医院住院时使用的药物:赖氨酸(100ml:3g,9瓶),小牛血去蛋白提取物(200mg,9瓶),辅酶A,维生素C,伊可欣,佳加钙小小孩。
10月24日在新疆乌鲁木齐儿童医院住院时使用的药物:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,赖氨酸,伊可欣,佳加钙小小孩。
11月24日在新疆伊犁州妇幼保健医院儿童保健康复科住院时使用的药物;(恩经复) 注射用鼠神经生长因子 18μg(≥9000AU) .伊可新,佳加钙小小孩。
温馨提示:
注意对引起贫血的病因的防治。
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