我的高血压
健康咨询描述：
一次，不知道有没有道理。又为什么有这样的关联呢？？医生建议我还是吃美卡素，偶尔高的时候吃一点寿比山。这样也不会对尿酸有太大的影响。有道理吗？请专家指教
第二次问题补充:(2008-1-20 12:15:08)听说是肾性高血压我觉得有点牵强，特说点别的现象:我是95年得的肾结石，2000年9月我父亲因为高血压突然倒地去世，第二个月，我去买鞋，脚就小一码了，原来是穿36码的鞋，现在是35码。这以后的2-3个月里就发现我有高血压了，我母亲还由低血压变成了高血压。很奇怪，他们之间有联系吗？说我是肾性高血压应该有点牵强吧。我的肾功能是好的
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你的情况我考虑肾性高血压的可能性不大.还首先考虑原发性高血压.肾性高血压是指是肾脏疾病所引起的高血压,最常见的原因是肾动脉狭窄和肾炎.肾结石所致的高血压十分罕见.另外你父母都有高血压病史,有明显的家族史,所以我考虑原发性高血压的可能性是最大的,肾性高血压是继发性高血压的一种.临床上高血压原发性占95%以上,继发性高血压包括肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固醇增多症、库欣综合征、主动脉狭窄等，全部只占高血压总数的不到5%.
你现在用药应该注意以下几点：1.尿酸高,利尿剂会升高尿酸,所以最好不用利尿剂,寿比山是利尿剂的一种.2.用ACEI类药物出现干咳的副作用,这时应该改为ARB类药物,这类药物同样能减少蛋白尿,对肾脏有很好的保护作用,几乎没有干咳的副作用.洛丁新和雅施达都是ACEI类药物,最好都不用.3.现在血压控制不理想.这时应该考虑联合用药方案.4.建议用缬沙坦80毫克+氨氯地平5毫克+比索洛尔2.5毫克治疗.早晨6点左右一次服用.5.上述治疗方案用后,不要急于血压达标,因为降压药一般在服用1-2周才能达到最大效果.1周以后,如果血压不能控制在130/80以下就可以把上述药物剂量加大服用,可以先加缬沙坦至160毫克.再服1周,如果仍不达标就把氨氯地平加大至10毫克.再服1周,如仍不达标就再把比索洛尔加至5毫克.6.在临床上很少见到降不下去的血压,要有信心.饮食上一定要限盐,每天低于6克,还要限脂肪,测血压时先休息20分钟不要紧张,平时多吃新鲜蔬菜,适当增加运动量.
不同医生的诊断治疗思路也是不同的,如果要我看出现蛋白尿的原因还是要首先考虑高血压所致.肾结石也会引起蛋白尿,但比较容易合并出现血尿.建议去检查一下B超,如果B超没有发现肾结石,就可以排除肾结石所引起的蛋白尿.降压药的种类那么多,为什么一定要选择对自己有不利影响的寿比山呢?寿比山是磺胺类利尿降压药物,磺胺类利尿降压药除了会升高尿酸外,还容易引起肾内结晶而诱发肾结石形成.(这说明,你就诊的那个医生对药理不是太明确,也或许他有其他我不知道原因的考虑).
你的症状应该属于肾性高血压.引起肾性高血压的疾病有3类：①肾实质病变，以急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎为最常见，其次为先天性肾脏疾病，如多囊肾、马蹄肾、肾发育不全等.代谢性疾病所致的肾脏病变，如糖尿病性肾病、肾淀粉样变、痛风性肾病以及肾结石、肾结核、肾外伤等也常引起血压升高.②肾血管疾病，各种原因引起的肾动脉或其分支狭窄，如肾动脉粥样硬化、肌纤维增生，缩窄性大动脉炎，肾静脉血栓及肾动脉瘤等.③尿路梗阻性疾病如尿路结石、肾脏肿瘤及各种原因导致的尿路受压.
以上是对“我的高血压”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
当肾脏发生肾实质或肾血管病变时，常引起肾脏血流灌注的固定性减少，导致肾脏缺血缺氧，此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质，其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素.肾素是一种水解蛋白酶，进入血液循环后，与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I(10肽)，并无升压作用.血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下，脱去两个氨基酸，形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ(8肽)，进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ(7肽).血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强，使血压升高.另外，血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起钠水潴留和血容量增加，提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性.血管紧张素Ⅱ使血压升高，而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重，肾缺血缺氧加重，肾内对抗高血压的物质，如缓激肽、前列腺素生成减少，这样相互影响，使血压持续升高.因此,针对你肾结石症状和尿酸过高的特点,建议你选择能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶的药物，以及可不加重结石症状的钙拮抗剂.常用的药物有以下几种：(1)抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等.(2)血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等.(3)β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等.(4)钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等.从你的血压看,其实并不算太高,及时对因治疗,减轻结石症状,应该才是最佳方案.建议你按你医师的要求增加肾结石验方的服用次数.如果是中药,一般需连服10剂才可见效.另外间断服药,由于药物在体内不能保证足够的剂量,一般是不会有效果的,希望知晓.并祝早日康复!
以上是对“我的高血压”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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