请问葡萄胎的病因,通常发病时段和治疗费用?谢谢!

      概述：什么是葡萄胎为绒毛基质微血管消失从而绒毛基质积液形成大小不等泡形似葡萄故称为葡萄胎（hydatidifmmole）有完全性怀部分性之分大多数为完全性葡萄胎临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者则冠以部分性葡萄胎在自然流产的组织中发现％病人有定的水泡样变性但不诊断为葡萄胎病因：引起葡萄胎的原因暂无相关信息症状：葡萄胎的临床表现临床表现有闭经多数在闭经个月时或个别更迟些时出现阴道流血血可多可少呈间断性多数情况下子宫大于停经月份也是可能的子宫达个月妊娠大小时不仅孕妇感觉不到胎动触不到胎块也听不到胎心仔细检查阴道流血中如发现有水泡状胎块则可确诊B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区系宫腔内积血所致还能发现胎即除有雪花光片外还可能有胎儿及/或胎盘影象B超仪诊断无任何创伤确诊率高实为确诊葡萄胎的有力措施hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验hCG在正常妊娠开始时量少而在孕~周时达高峰随后逐渐下降孕周（天）后hCG明显下降在双（多）胎妊娠时hCG量也较单胎为高在葡萄胎hCG量远较正常值为高且持续为高水平在正常非孕妇女血清hCG量＜mIU/mlβ-hCG＜mIU/ml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在万mIU/ml以下最高值达万mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值远高于万mIU/ml故给合临床和B超单项hCG高值可确定葡萄胎的诊断如做阶段性随诊定量检查hCG在孕周后hCG值仍为高值则诊断可更为明确葡萄排除周以上经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎无黄素化囊肿存在血清hCG仍维持在mIU/ml以上或还上升以后增色证实发生恶性变hCG值在mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时尚需仔细检查有无转移病变存在或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致仍应紧密随访如黄素囊肿消退伴随hCG下降则按良性葡萄胎继续随访近年来对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大发展Cole等指出在正常妊娠和滋养细胞病人血中至少有种具有hCG免疫活性的分子其为①天然hCG；②缺刻hCG（β-β-或β-位的肽联结缺失）；③酸性hCG；④β天然游离β亚基；⑤缺刻游离β亚基；⑥β核心片断和⑦血清β核心片断——蛋白复合物已发现口中滋养细胞疾患者hCG及其有关分子的量与质均有异常Kardana等报告由游离β亚基专的免疫测定结果显示在正常妊娠葡萄胎和绒癌中游离β亚基占总β亚基（hCG+游离β之比例分别为.%,.%和%不同hCG的临床应用正在深入研究中免疫（羊红细胞凝集抑制试验等）测定法正常妊娠晨尿测hCG最高浓度般在万IU/L以下偶尔可达万IU/L诊断葡萄胎般在万~万IU/L之间且持续不下降目前很少用X线技术诊断葡萄胎闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层故多有~个月或更长时间闭经阴道流血为严重症状是葡萄胎自然流产的表现般开始于闭经的~个月多为断续性少量出血但其间可有反复多次大流血如仔细检查有时可在出血中发现水泡状物阴道流血显然来自子宫除自阴道流出外部分蓄积于子宫内；也可能时完全蓄积于子宫内从而闭经时间延长子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状停止发展形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出使子宫体缩小形成葡萄胎不全流产腹痛由于子宫迅速增大而胀痛或宫内出血刺激子宫收缩而疼痛可轻可重妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐较晚时可出现高血压浮肿及蛋白尿无胎儿可及闭经周前后B超监测未发现有胎囊胎心及胎儿孕周甚至周仍不感有胎动听不到胎心B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿可经双合诊发现或更易经B超检查发现咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝医生应主动询问有无此症状贫血和感染反复出血而未及时治疗必然导致贫血髣其相关症状个别甚至可因出血而死亡反复出血容易招致感染如阴道操作不洁或在流血期间性交更易促使感染发生感染可局限于子宫及附件可导致败血症完整介绍>>检查：葡萄胎应该做哪些检查B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区系宫腔内积血所致还能发现胎即除有雪花光片外还可能有胎儿及/或胎盘影象B超仪诊断无任何创伤确诊率高实为确诊葡萄胎的有力措施hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验hCG在正常妊娠开始时量少而在孕~周时达高峰随后逐渐下降孕周（天）后hCG明显下降在双（多）胎妊娠时hCG量也较单胎为高在葡萄胎hCG量远较正常值为高且持续为高水平在正常非孕妇女血清hCG量＜mIU/mlβ-hCG＜mIU/ml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在万mIU/ml以下最高值达万mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值远高于万mIU/ml故给合临床和B超单项hCG高值可确定葡萄胎的诊断如做阶段性随诊定量检查hCG在孕周后hCG值仍为高值则诊断可更为明确葡萄排除周以上经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎无黄素化囊肿存在血清hCG仍维持在mIU/ml以上或还上升以后增色证实发生恶性变hCG值在mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时尚需仔细检查有无转移病变存在或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致仍应紧密随访如黄素囊肿消退伴随hCG下降则按良性葡萄胎继续随访完整介绍>>并发症：葡萄胎会引起哪些并发症大出血葡萄胎如未及时诊断处理可发生反复出血宫腔积血造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后可能有残存水泡状胎块葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者能承受清宫手术者应立即清宫排出时间长者有感染征象者应用抗生互控制数日后进行清宫葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位最常见的是肺和阴道并可在局部形成出血灶小量栓子或未经严密检查有可能自行消退于佩良等报告例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移发生肺小动脉痊挛综合征死于肺水肿心力衰竭葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移能被自身免疫抑制而消失林巧稚苏应宽皆有报道目前发现后仍以实行化疗为好恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌恶变率约为%~%卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后发生蒂扭转时应立即手术切除扭转的子宫附件完整介绍>>治疗：葡萄胎的治疗方法清宫因葡萄胎随时有大出血可能故诊断确定后应及时清除子宫内容物般采用吸宫术在内容物吸出的过程中子宫体逐渐缩小变硬吸出物中虽含血量较多但大部为宫腔原有积血故患者脉搏血压般变动不大不少人主张如子宫超过脐应施行经腹剖宫取葡萄胎认为这样可在直视下彻底清除并能较好地止血但在实践中即使子宫胀大至个月妊娠大者应用吸宫术亦能顺利清除如需要切除子宫可在吸宫后立即进行剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植转移可能无吸宫设备者可在扩张宫颈后钳夹葡萄胎第次清宫不必过于追求完全以致损伤较软的宫壁可于周左右再做第次刮宫术往往患者经过清宫治疗仍有子宫出血而就诊者可根据当时情况处理疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生）可慎重进行全面刮宫如仍出血者应考虑病变侵入宫壁详见恶性葡萄胎及绒癌葡萄胎自然流产者亦应清宫清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂有不同的看法反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中造成栓塞或转移因此在手术过程中如子宫收缩良好即不必常规应用宫缩剂只有在出血较多而子宫收缩不良时应用子宫切除年龄在岁以上或经产妇子宫长大较速者应劝告切除子宫年轻的可考虑保留卵巢子宫大于个月妊娠者在切除之先应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块以利手术处理输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血并严密观察病人有无活动出血待情况改善到定程度后再施行清宫术遇有活动出血时应在清宫的同时予以输血纠正电解质紊乱长期流血食欲不振者往往有脱水电解质紊乱应检查纠正控制感染子宫长期出血或经过反复不洁操作者容易引起感染表现为局部（子宫或附件）感染或败血症应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗目前尚无致意见据文献报道葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别或虽有些降低但无足够病例经统计学处理证实有益有不少学者试图从临床和病理检查找出些恶变的高危因素以便预测葡萄胎恶变其为：①年龄有感于；②子宫明显大于停经月份；③尿hCG免疫试验有感于IU/L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标这样指导葡萄胎预防性用药针对性强完整介绍>>鉴别诊断：葡萄胎容易与哪些疾病混淆流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性滴定度较高故不难鉴别但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期则往往易与先兆流产混淆然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产B超检查即可分辨羊水过多症多发生在妊娠晚季期急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期可出现呼吸困难无阴道流血而葡萄胎鲜有呼吸困难但有反复阴道流血B超检查可各自查出自己的特征不难鉴别子宫体肌瘤全并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者不难鉴别肌瘤合并妊娠般无阴道流血双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分B超检查可以鉴别双胎妊娠单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难不但临床表现者极相似妊娠试验滴定度亦高于正常常导致误诊双胎妊娠般无阴道流血而葡萄胎常有超声检查可确诊
      

      葡萄胎发病的原因目前还不能完全明确，有一定的遗传性