脑梗赛治疗原则

      你好！梗塞应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义.急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症.(1)改善脑的血循环：恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围.(2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情.用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检查，证明为缺血性病变.有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用.每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度.常用肝素、或低分子肝素.(3)溶血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程.曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，有一定疗效.—般在发病后24小时之内应用.取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中，颈动脉加压滴人，每分钟15—2o滴，1—3次治疗即可.还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果.溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证和用药时机.一般认为，溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内，血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短.溶栓和抗凝疗法一样，要密切注意出血倾向，需在医院经医生掌握使用.4)防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有3大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂.高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油.①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基的作用，如毒性最强的(oh)自由基，从而保护脑细胞.有人认为，甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环.②甘油的优点是：作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻.利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者.常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等.缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障碍，所以应清除自由基.常用的药物如地塞米松(或强的松)、巴比妥类、维生素e、维生素c，氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶(sod)等.地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生4酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率时显增高.故应慎用.(5)高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果.治疗是在密闭型加压舱内进行的，吸氧时间总共为90—110分钟，每日1次，10次为1疗程.有人用5%2扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞，效果比单纯用氧更好些.尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效，但是也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展.(6)外科手术治疗：选择适应证较严格.其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成，管腔完全闭塞或狭窄程度超过50%以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术.如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加.②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术.③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植.较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好.④如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减压术.⑤颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗.(7)中医中药治疗，祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验.依据病人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治.(8)针灸治疗：可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复.有研究资料表明，针灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球压积，达到增加脑血流量，改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能.最常用的为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补泻手法施术治疗.近些年来，头针被广泛地用于脑血栓的治疗，还有入应用刺络法来治疗脑血栓，均取得了一定的效果.脑血栓若能早期进行针刺治疗，并予以适当瘫胶功能锻炼，效果会更好些.(9)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，转化为热能.组织受温热作用后局部血流增加，血液循环得以改善，有利于缺血区侧枝循环建立.每次治疗20分钟，每天1次，10次为l疗程.没有痛劳，无副作用，可以在康复期选用.(10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢，防止脑坏死、变性，预防梗塞后痴呆.常用的药物有atp、细胞邑素c、胞2磷胆碱、y-氨络酸、脑复新等.近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视，究竟哪种药物效果更好尚难肯定.(ll)调节血压、控制高血胳、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因索.血压过高、过低均需予以适当处理.但血压过高时注意不要降压太迅速，以免影响脑血流灌注；血压过低时宜适当给予提高.高血腊增加血液粘度，影响微循环，应限制脂质摄入和增加消耗，如功能锻炼.可给予降血腊药物，如烟酸肌酵酯、安妥明等.糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一.大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下，且发生率有随年龄增加而增高的趋势.高血糖要给予适当的处理.同时如要使用甘露醇、皮质激素时，应特别慎重.(12)处理神经性内脏综合征，脑梗塞发生后、易并发许多内脏症状，如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞)、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等，均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后，应予以处理.(13)一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息，加强护理.如有心肺合并症者，必要时吸氧、补液.昏迷病人注意呼吸道通畅.及时吸痰、翻身.欢迎你再次提问，我会关注你的健康！

      脑梗塞（1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.可用中药修复损伤脑细胞，龟龙脑康含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸，这些有效成分可直接作用于脑细胞，具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，具有促进中枢神经细胞生长发育、修复中枢神经细胞损伤、抑制中枢神经细胞凋亡、增加中枢神经细胞数量的功能.