多囊卵巢综合症最隹治疗方案

      建议腹腔镜检查和治疗在腹腔镜下刺破多余卵泡是目前有效的治疗方法之一
      

      您好：育龄夫妇同居一年，有正常性生活，从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为不孕症.不孕症分为原发性不孕与继发性不孕两种.您患有多囊卵巢是不能排卵的，虽然内分泌检查正常，但不知道您卵巢是否可以正常排卵？多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵.该病典型临床表现为无排卵月经失调，如闭经、功能性子宫出血、月经稀发或不排卵月经，常伴有多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变.多囊卵巢的治疗方法有两种，一种是药物治疗，另一种是手术治疗.一般药物治疗并不是很理想.我院是完整按照世界卫生组织人类不孕不育诊疗标准建立的现代化专科医院，资深专家采用“人工卵巢”技术及“中药3期”疗法进行治疗，临床效果显著.建议您来我院详查，明确不孕不育的原因，针对性治疗，不要错过最佳怀孕年龄.如果还有疑问，请随时与我们联系.祝您健康！C
      

      多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS；Stein-LeventhalSyndrome；sclerocysticovarydisease）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群.多囊卵巢综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增高.【诊断】诊断包括实检典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理.一、激素测定（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3.（2）甾体激素1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀2酮和17酮类固醇升高.由于SHBG降低使游离态雄激素升高.2.雌激素总量可达140pg/ml，雄2醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1.3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷.若处200~800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mgiv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生.（3）催乳素（PRL）：约25~40％患者≥25ng/ml.（4）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）.（5）阿黑皮素元（proopiomelanctin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高.TSH和GH正常.2、超声检查双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强.被膜下可见数日较多，直径2~7mm囊状卵泡.卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变.3、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因.4、诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌.5、内窥镜包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗.6、CT和磁共振以鉴定和除外盆腔肿瘤.7、剖腹探查以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行.【治疗措施】一、不孕症治疗即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术.（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）.（2）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）为主，并适当配5其他促排卵药物.1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin1985）.方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第5天开始每天口服CC50~200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg.以免引起高刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）.以上治疗连用3~6周期并监测排卵和妊娠率.2.3苯氧胺：适用于CC治疗无效者.3苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC.方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第2天（或第5天）20~40mg/d，连服5天.治疗效果相似于CC.3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者.即在完成CC50~200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十5天1次肌注hCG5000~10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG.4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升
      
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      腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除是PCOS最有效的治疗手段，术后6个月妊娠率达90%以上,但PCOS多伴有子宫纵隔或子宫内膜息肉，确诊需做数字化动态子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，如有应行宫腔镜下纵隔、息肉切除术，否则易导致习惯性流产.药物治疗是手术后的辅助手段，单纯应用无效，用药后即使月经能够规律来潮，也不会怀孕，原因是这些药物多是避孕药（如达因35等）.最不可取的是停药立刻复发，等于白治.术后选择适当辅助药物会使激素和代谢很快恢复到正常水平，有时会起到立竿见影效果.药物选择是根据不同类型来选择药物，如高雄血症和痤疮型，可以用达因35；高脱氢表雄酮可以用强地松高泌乳素血症型，可以选用嗅隐停；高胰岛素型，选用2甲双呱；肥胖型，选用降血脂和减肥药物；高17羟孕酮型，选用罗内酯（安体舒通）；高雌血症型，可以选用3苯氧氨等等.具体用药方案和时间还是个体化原则，必须尊医嘱执行.早期治疗可预防体型肥胖改变，预防雌激素对子宫内膜的长期持续刺激、绝经后延易导致子宫内膜癌.北京安太医院明确诊断可以签定保育合同，若治疗无效可以退还签约治疗的全部费用.
      

      多囊卵巢综合症是由月经调节机制失常所产生的一种综合症,临床表现：①月经失调主要是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀少或过少，偶有月经频多或过多者.②不孕由于月经失调和无排卵，常致不孕.③多毛与肥胖由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象不为病人注意.④双侧卵巢增大少数病人妇科检查发现双侧卵巢比正常大1~3倍，有坚韧感.此病的治疗是比较麻烦.西医治疗时除使用激素类药物做人工周期外，没有太好的方法.但效果不明显，副作用较大.我院治疗此病有一整套行之有效的方法和药物.你可以带着你的检查结果来我专科医院就诊.