宫外孕有什么明显症状表现吗

      概述：什么是宫外孕凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠习称为宫外孕根据着床部位不同有输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中以输卵管妊娠最多见约占%以上病因：引起宫外孕的原因输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时可引起腹腔内严重出血如不及时诊断积极抢救可危及生命输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多约占~%；其次为峡部占~%；再次为伞端占%；间质部妊娠最少仅占~%（图）图不同部位的宫外孕示意图A壶腹部B间质部C峡部D伞部E卵巢F阔韧带G宫颈（）慢性输卵管炎慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连导致管腔狭窄粘膜破坏上皮纤毛缺失输卵管周围粘连管形扭曲以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过是造成输卵管妊娠的主要原因（）输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长肌层发育不良粘膜纤毛缺如双管输卵管额外伞部等均可成为输卵管妊娠的原因输卵管的生理功能复杂输卵管壁的蠕动纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌孕激素的调节如两种激素之间平衡失调将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠（）输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎电凝或环套法如形成输卵管瘘管或再通均有导致输卵管妊娠的可能输卵管绝育后复通术或输卵管成形术亦可因疤痕使管腔狭窄通畅不良而致病（）盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致此外异位于盆腔的子宫内膜对孕卵可能有趋化作用促使其在宫腔外着床病理（）输卵管妊娠的结局输卵管妊娠时孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层绒毛侵及肌壁微血管引起局部出血进而由蜕膜细胞肌纤维及结缔组织形成包膜输卵管的管壁薄弱管腔狭小不能适应胎儿的生长发育当输卵管膨大到定程度可能发生下列后果：输卵管妊娠流产孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内发育中的胚囊易向管腔膨出终至突破包膜而出血胚囊也可与管壁分离而出血结果如整个胚囊剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排至腹腔即形成输卵管完全流产腹腔内出血般不多如胚囊剥离不完整尚有部分绒毛附着于管壁则为输卵管不全流产此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁使之反复出血形成输卵管血肿或输卵管周围血肿由于输卵管肌壁薄收缩力差开放的血管不易止血血液积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿甚或流向腹腔输卵管妊娠破裂孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜最后穿通浆膜造成输卵管妊娠破裂输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧如在短时间内大量出血患者迅即陷入休克；如为反复出血则腹腔中积血形成血肿周围由大网膜肠管包绕日久后血肿可逐渐机化吸收亦可继发感染化脓壶腹部妊娠以上两种结局均可发生但以输卵管妊娠流产为多壶腹部管腔较大般在妊娠~周发病峡部妊娠时因管腔狭小往往发生输卵管破裂且发病时间甚早在妊娠周左右间质部妊娠虽少见但后果严重其结局几乎全为输卵管妊娠破裂输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分管腔周围肌层较厚故破裂时间最晚约在妊娠个月时发病间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区血运丰富该部位破裂时症状极为严重往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂发生后随血液排至腹腔中的胚胎绝大多数迅速死亡而被吸收偶尔胚胎存活绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养胚胎在腹腔中继续生长可发展为继发性腹腔妊娠如破裂口在阔韧带内可形成阔韧带妊娠（）子宫的变化输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化滋养细胞产生的hCG维持黄体生长使甾体激素分泌增加子宫增大软变子宫内膜出现蜕膜反应若胚胎死亡蜕膜退行性变可排出角形蜕膜管型如将排出的蜕膜置于清水中肉眼见不到漂浮的绒毛镜检也无滋养细胞内膜表现出增生期变化有时可见Arias-stella（A-S）反应完整介绍>>症状：宫外孕的临床表现急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查（）后穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出用号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果说明有腹腔内积血存在（图）图阴道后穹窿穿刺（）妊娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故般的hCG测定方法阳性率较低须采用更为敏感的β-hCg放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测（）超声诊断早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大但宫腔空虚宫旁有低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠分重要如妊娠位于宫外即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义可显示侧子宫角突出局部肌层增厚内有明显的妊娠囊（）腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查（）子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠宫腔排出物应常规送病理检查切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠如仅见蜕膜而无绒毛虽应考虑为异位妊娠但不能确诊输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂腹腔内血量多少及发病时间有关输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显除短期停经及妊娠表现外有时出现侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓般分为急性和陈旧性两种类型（）急性宫外孕症状⑴停经除间质部妊娠停经时间较长外大都停经~周般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但%左右患者主诉并无停经史⑵腹痛为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时患者突感侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐若血液局限于病变区表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感；出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛⑶阴道出血胚胎死亡后常有不规则阴道出血色深褐量少般不超过月经量但淋漓不净⑷晕厥与休克由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛轻者常有晕厥重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比即出血越多越急症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比体征⑴般情况腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状体温般正常休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高但不超过℃⑵腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块下腹可触及软性肺块反复出血使肿块增大变硬⑶盆腔检查阴道后穹窿饱满触痛宫颈有明显举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感子宫侧或后方可触及肿块质似湿面粉团连界不清楚触痛明显间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合但子宫轮廓不相对称患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂（）陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定此时胚胎死亡绒毛退化内出血停止腹痛有所减轻但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染则表现为高热完整介绍>>检查：宫外孕应该做哪些检查急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出.妊娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性超声诊断：早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大但宫腔空虚宫旁有低回声区腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠并发症：宫外孕会引起哪些并发症般伴有闭经腹痛阴道不规则出血休克治疗：宫外孕的治疗方法（）手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主般在确诊后即应进行手术手术方式般采用全输卵管切除术有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变可行保守性手术以保留输卵管及其功能根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术采用显微外科技术可提高妊娠率输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之尤其在缺乏血源的情况下更为重要回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠<周胎膜未破出血时间<小时血液未受污染镜下红细胞破裂率<%（）药物治疗中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之优点是免除了手术创伤保留患侧输卵管还可治疗并存的炎症及粘连从而恢复输卵管功能中医根据纲辨证论治本病属于瘀阻下腹不通则痛的实征故以活血祛瘀消止血为治则主方为丹参赤芍桃仁再随症加减急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用棱莪术中西医结合治疗时应严格掌握手术指征凡间质部妊娠严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术目前有用氨甲喋呤-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕完整介绍>>鉴别诊断：宫外孕容易与哪些疾病混淆输卵管妊娠应与宫内妊娠流产急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别见附表异位妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂样剧痛,自下腹侧开始向全腹扩散xxxxxx下腹中央阵发性坠痛xxxxxx两下腹持续性疼痛xxxxxx持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹xxxxxx下腹侧突发性疼痛xxxxxx下腹侧突发性疼痛xxxxxx阴道出血量少暗红色可有蜕膜组织或管型排出先量少后无增多鲜红色有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量出血无休克多有无无无无或有轻度休克无体温正常有时稍高正常升高升高正常稍高盆腔检查举宫颈时侧下腹疼痛宫旁或子宫直肠陷凹有肿块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块无肿块,直肠指检右侧高位压痛无肿块侧附件压痛宫颈举痛卵巢肿块边缘清晰蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常增高增高正常或稍高稍高白红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性妊娠试验多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性超声显象侧附件低回声区其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常图象侧附件低回声区侧附件低回声区边缘清晰有条索状蒂完整介绍>>其它宫外孕是妇科领域常见的急腹症也是孕妇死亡的主要原因之％的宫外孕发生在输卵管正常输卵管运送卵子主要是依赖输卵管平滑肌和粘膜细胞纤毛的正常活动卵巢排卵后受孕激素的作用输卵官收缩强度增加其伞端将卵子吸入管内并把卵子移送到输卵管的壶腹部与峡部的联接点如果卵子在排出小时内遇到精子就会受孕因种种原因使孕卵受阻于输卵管内即可发生输卵管妊娠盆腔炎慢性输卵管炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素是输卵管妊娠的常见和主要原因引起输卵管炎的病因主要是性传播疾病的病原体常见的有淋球菌和沙眼衣原体炎症使输卵管粘膜壁粘连狭窄这些病理改变导致管壁肌肉蠕动减弱从而影响孕卵的运送孕卵在输卵管中被阻滞即可能就地着床发育发生输卵管妊娠阑尾炎穿孔是宫外孕的另高危因素阑尾炎穿孔形成阑尾炎周围脓肿累及输卵管损害阻塞了输卵管盆腔手术也和宫外孕有关随着手术次数增多宫外孕的危险性亦明显增加以卵巢囊肿切除术和输卵管成形术为例宫外孕的危险分别增加．倍和．倍有过次宫外孕再发生宫外孕的概率就越高宫外孕治疗时保留输卵管者再发生宫外孕的比例也高但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管提示可能两侧输卵管都存在同种潜在的功能障碍人工流产与宫外孕有关人流次数越多宫外孕的危险越大研究发现吸烟可能是发生宫外孕的危险因素尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动推迟卵细胞进入子宫此外吸烟还增加了患盆腔炎的危险性盆腔炎会导致输卵管的解剖结构异常从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险引起宫外孕的原因颇为复杂常常由种或多种因素综合致病因此有高危因素的妇女旦妊娠应高度警惕宫外孕可能以便及早采取措施