尿常规检查，蛋白质+，潜血++，VC+-，RBC1

      这种情况要考虑隐匿性肾小球肾炎的可能性大.隐匿性肾小球肾炎或隐匿性肾炎，如同其它临床型肾炎一样为一种综合征，而非一个独立的疾病，患此种肾炎的病人，在临床上无明显症状，但表现为持续性轻度蛋白尿，（定性：微~++；定量：小于0.2g/24小时，一般不超过1.5g/24小时）.或复发可持续性血尿，病程长短不一，长者可迁延数十年，肾功能保持良好，因本病是一种预后良好的肾炎，病人又无自觉症状，故一般不需特殊的治疗，隐匿性肾炎表现为非肾病的蛋白尿，又称无症状的蛋白尿或单独的蛋白尿，患此种肾炎的病人，仅有轻度蛋白尿的表现，小便沉渣检查无异常，也无全身表现，这样的病情可发生于基膜性肾病，局限性肾小球硬化症，弥漫性增生性肾炎伴局灶性新月体形成等肾炎的一部分病人，由于病变较轻，不发展或自动缓解而表现为隐匿性肾炎，以血尿为主要表现的隐匿性肾炎，现介绍如下：局灶性肾小球肾炎伴复发性血尿局灶性肾小球肾炎伴复发性血尿或称特发性血尿或良性血尿是一种轻型的增生性肾炎，病变呈轻度灶性或节段性分布.但组织学龄前的改变又不同于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等引起的局灶性肾炎.本病常以反复发作性血尿为特征.病理：根据肾活检检查，肾小球示有轻微增生性病变，通常只散在累及肾小球的一个节段，且病变呈局灶性分布，基膜常无病变发现，肾小球系膜细胞常有不同程度的增生.临床表现：发病以儿童或青年居多，男性多于女性.常见在上呼吸道感染或发热后几天内发病，也可无明显诱因而突然发生血尿，反复发作性肉眼血尿为本病最具特征性表现，发作次数不等，多者每年发作几次至十几次以上，每次发作肉眼血尿持续几天后消失，发作时可伴有肾区疼痛和小便频繁.病程数月数年，甚至20—30年，尿常规检查除血尿外，可有少量或轻度蛋白尿，一般无浮肿，亦无高血压，肾功能良好，极少数可呈缓慢进行性变化.肾病主要表现为程度不同的疲倦乏力，嗜睡、腰痛、腰膝酸软、高血压、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿、双下肢浮肿等.如果治疗不及时或措施不当就会使病情不断发展，尿毒症期可出现全身浮肿，贫血，皮肤瘙痒，恶心呕吐，电解质紊乱，酸中毒，血肌酐、尿素氮升高等.后期可累及5脏6腑，甚至会出现心包积液，胸腔积液、导致心、肺、肾3脏功能衰竭，使病情更加迁延难愈.※肾病患者的运动、工作与烟酒慢性肾炎病人免疫系牢下降，体力也差，特别是伴有贫血，低蛋白血症，肾功能不全的病人，但并非卧床休息或安逸不动就好，对于能够工作或运动的人应该参加工作运动，以增强病人对生活的自信心.慢性肾炎或伴急性发作者，下列情形不宜体育活动（宜卧床休息）.1、水肿明显，甚至胸、腹水，全身浮肿者.2、伴心肺功能受损的，咳嗽、气急，甚至咳血的.3、严重高血压，头晕明显的.4、肾功能损伤明显，少尿呕吐者，或肾功能正常、血尿严重的.如果慢性肾炎病人肾功能；急性肾炎完全缓解2年以上；尿蛋白较少，一个（+）以下，尿中少量红细胞的；无高血压或高血压而尿蛋白<1g/d，可以上学或工作.肾功能不全（包括规律性透析）的病人，只要身体状况允许，也可以活动或轻工作，但要注意活动要循序渐进，轻松舒适，时间合理，不不宜长时间、剧烈、或在寒冷天中活动.一般来讲，吸烟有害无益.吸烟可使微血管收缩、脉搏加速、血压上升，出现头痛、昏眩、失眠、视力减退等症状，以及肌肉迟钝、协调性减退、食欲下降、体重减轻.另外长期吸烟是肺癌、肾癌、动脉硬化的诱发因素.因此，主张戒烟，烟瘾大的病人，也应逐渐减少吸烟量，控制在每日10支以下.高血压者喝酒可使血压升高.另外随着喝酒、摄入的热量过多，容易导致肥胖.饮酒过多，会使细胞中的结合水丧失（细胞内脱水）；肌肉中肌酸代谢亢进，使血肌酐升高；酒精分解时可以产生酸性物质（焦性葡萄糖酸、乳酸等）出现代谢性酸中毒，表现为恶心、食欲不振、精神抑郁，头痛等症状.※肾病的饮食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：5香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉、身寒肢冷、便稀、可食热性食物.2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等.特别是阴虚内热如舌紫、脉滞、胸闷、腹胀等有瘀症的患者.3、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射.4、尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2—3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉.5、已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数.6、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水.水肿不重，可进低钠盐；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品.7、尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反.8、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜.9、在治疗期间，定期服用金水康或降浊还原丸，如有感冒、发烧、感染等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重.10、树立信心，坚持治疗，保持心情愉快.※肾病都有什么主要特征？1、急性肾炎：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈.有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，无肾功能损害.2、急进型肾炎：起病急骤、病情重、发展迅速.蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症.肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿.尚无有效治疗，多于半年到一年内死于尿毒症.3、慢性肾炎：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症.有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一.中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现.也有部分病例可有自动缓解.根据临床表现可区分为：⑴普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现.⑵高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现.⑶急性发作型：慢性肾炎病情相对稳定，病症轻微，常因各种感染病灶诱发，症状突然加重，临床呈急性肾炎表现.4、肾病综合征：大量蛋白尿（超过3.5g/24h）.低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）.高度浮肿，高脂血症.前两项为主.肾病综合征只是下一个症状诊断名词，原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为I型及II型.I型、无持续性高血压，离心尿红细胞<10个/高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全.蛋白尿通常为高度选择性（SPI<0.1），尿FDP及C3值在正常范围内.II型、常伴高血压，可有肾功能损害，有蛋白尿，管型尿.尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性.5、隐匿性肾小球肾炎：以无症状的镜检血尿及少量蛋白尿、管型尿为特点，临床无明显症状.金水康对不同的肾病都有缓解，可逐步康复.隐匿性肾炎表现为单纯性血尿的中医药研究现状原发性隐匿性肾小球肾炎又称无症状性蛋白尿和（或）血尿.过去认为，隐匿性肾小球肾炎血尿是一个良性经过.随着医学进展，现在认为最终可进展成慢性肾功能衰竭[1]，必须寻找有效方法阻止其进展.但目前西药仍无有效的方法治疗，而中医药治疗隐匿性肾小球肾炎单纯性血尿收到比较好的效果.有不少病例获完全缓解.本文就近年对隐匿性肾小球肾炎血尿的中医药研究现状作一综述.1、对病因病机的认识祖国医学认为隐匿性肾小球肾炎血尿的基本病机为热邪迫血妄行和气不摄血.热邪又分实热和虚热，实热循经伤络，迫血妄行；阴虚内热、虚火灼络，而致血溢脉外.气不摄血脾肾无权，固摄不足，则血液不循常道.现代临床医家在此基础之上丰富了对于隐匿性肾小球肾炎血尿病因病机的认识.叶任高[2、3]认为隐匿性肾小球肾炎血尿病因病机为素体阴虚；邪热（风热、湿热、热毒）伤阴；情致过极，郁而化热伤阴；误服或过服温补之品，致阴虚内热.或邪热耗气伤阴，血尿日久导致脾气虚弱，运化失司，阴血亏源，以致脾肾气阴两虚，气虚不摄，血液不循常道发为血尿.或先天禀赋不足、病久正虚、房室不节，复因劳倦过度，饮食不节而致脾肾气虚，气虚不摄发为血尿临床多见正虚邪恋或正虚为主.时振声[4、5]隐匿性肾小球肾炎血尿病因病机主要为外感风热和内伤气阴两端.外感风热时毒，热毒循经伤及肾络发为血尿.另因病久正虚，思虑劳倦过度，房室不节，相火妄动致脾气虚弱，统摄无权；肾阴不足下元空虚，阴虚生内热；虚火灼伤脉络发为血尿.并指出不论虚证、实证，既有离经之血，必有瘀滞.如唐容川所说“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”.2、辨证分型与治疗2.1、以正虚为主分型论治叶任高[2、3]以正虚为纲将隐匿性肾炎血尿分为3个证型：①阴虚内热型，治以滋阴清热，凉血止血，方以2至丸合小蓟饮子加减；②气阴两虚型，治以益气养阴、佐以止血，方用大补元煎加减；③脾肾气虚型，治以健脾补肾、益气摄血，方用无比山药丸加减或补中益气丸加减.若兼挟有瘀血加丹参、益母草、赤芍、地龙、37、川芎；兼挟风热者加蝉衣、地龙、防风、全蝎、蜈蚣；兼挟湿热者加藿香、佩兰、薏苡仁、黄连以化湿和中，白茅根、石苇以利尿.彭沛[6]把隐匿性肾炎血尿分为两个证型：①阴虚内热型，治以滋阴清热，凉血止血，方以2至丸合小蓟饮子加减；②气阴两虚型，治以益气养阴、佐以止血，方用无比山药丸加减.若有感冒，可治以疏风解表，用荆防败毒散或银翘散；若挟湿热，苔黄腻，脉滑数者，选用佩兰、厚朴、蒲公英，若咽喉肿痛，加用解毒利咽如射干、马勃前胡等.2.2、以邪实为主分型论治董选等[7]认为隐匿性肾炎血尿多为感受外邪，内有湿热或热毒（实热、虚火）而致，故分为两型：①湿热蕴结型，治以解表清热、利湿、凉血，方用5苓散或银翘散加减；②火毒内盛型，治以清热泻火、解毒凉血止血，方用金银花30g、连翘20g、蒲公英20g、栀子15g、白花蛇舌草30g、板蓝根30g、土茯苓30g、黄柏15g、竹叶15g、玉米须15g、仙鹤草30g、白茅根30g、小蓟15g、藕节15g.附：2至丸：旱莲草、女贞子.小蓟饮子：小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、黑栀子、淡竹叶（此木通应改为石苇）.大补元煎：《景岳全书》人参、当归、熟地、山药、杜仲、枸杞、甘草、山茱萸.无比山药丸：熟地、山药、山茱萸、茯神、泽泻、丹皮、肉苁蓉、菟丝子、5味子、赤石脂、巴戟天、杜仲、牛膝.功用：温补肾阳，健脾固涩.主治：腰膝酸软，畏寒肢冷，面色恍白，便溏溺清，舌淡胖，脉沉细或弱，劳淋，小便不甚赤涩，但淋沥不已，时发时作，神疲乏力.中成药：慢肾宁合剂：黄芪、桂枝、淫羊藿、地黄、阿胶、茯苓、泽泻（盐炒）、丹皮、黄芩（酒炒）、败酱草、益母草.功用：益气温阳，利湿化瘀.主治：肺脾气虚，脾肾阳虚所致的水肿，头晕，乏力，纳差及慢性肾炎见于上述症状者.槐杞黄颗粒：槐耳菌质、枸杞子、黄精.功用主治：益气养阴.适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，反复感冒或老年人病后体虚，头晕，头昏，神疲乏力，口干气短，心悸，易出汗，食欲不振，大便秘结，舌红少苔，脉细等证.肾炎舒片：生晒参（去芦）、苍术、茯苓、白茅根、黄精、枸杞子等.功用主治：益肾健脾，利水消肿.用于治疗脾肾阳虚型肾炎引起的浮肿，腰痛，头晕，乏力等症.隐匿性肾炎治疗A、一般治疗：1、预防感冒，注意保持休息，防止劳累.2、给予清淡饮食，忌食辛辣肥甘食物.3、有病灶感染者给予抗生素药物控制感染或手术根除感染病灶.B、药物治疗：1、以中药治疗为首选.2、病情顽固、尿液改变较严重、屡治不愈者，可给予中等剂量的皮质激素与其它免疫抑制剂短程治疗.C、预后：该病多数患者病情处于稳定状态，无需特殊药物治疗，预后较好，但须经常随访，注意预防感染及避免使用对肾脏有损害的药物.