健康咨询描述:
早产儿(顺产,孕34周),女,40天时(3.2KG)因面色黄而去医院检查,检查结果总胆红素309、未结合241、结合67、碱性磷酸酶574、r-古氨酰转肽酶141、谷草转氨酶118.0,于是当天(2008-01-07)就住院,入院诊断为“皮肤黏膜黄染,先天性心脏病”。医瞩停奶三天并口服尼可刹米125mg/次,鲁米那5mg/次,一日三次。01-07日因一开始要验肝功及血样但孩子又太小,因此挨了好几针,哭的都有点抽搐。当时是11:10分的开始抽血的,一直折腾到11:30才抽到只够做肝功能的。14:20的时候再抽血做血样,第一次好不容易从手指上刮下点血后来检验的时候说血不够,于是又重新挨了一针。14:30的时候肝功能结果出来,于是住院。14:50的时候开始输液(5%葡萄糖注射液50ml稀释美洛西林钠0.3浓氯化钠0.1、5%葡萄糖注射液50ml稀释蒽枝黄注射液3ml、5%葡萄糖注射液50ml稀释水溶性维生素0.1),一个下午基本上都是在哭,没怎么休息。或许是服用了药的缘故,当天晚上异常兴奋,当时估计20:00的时候吃药的,吃完后不哭也不闹,但就是不肯睡觉且呼吸有点急促,差不多2个小时以后就又哭又闹,哄了好久后才肯吃奶,就又折腾了2小时,直到凌晨零点多的时候才肯睡觉。第二天(01-08)早上问了医生,说是正常的,医生建议做个肝胆B超,检查结果正常。01-08日白天吃了药后也很正常和以前一样(包括睡觉、吃奶、玩耍),但是傍晚18:00左右吃完药后就又和昨晚一样,先是不肯睡,接着又是哭哭闹闹,又是到快凌晨的时候才睡。第三天(01-09)白天依旧,到了晚上或许是适应那药物了,没象前两晚那样,吃完也就睡了。第四天(01-10)脸色明显好转,退黄很好,用药继续。第五(01-11)依旧如此用药,但患儿开始出现吃奶无力的现象。第六天(01-12)下午的时候开始拒奶,发出呻吟声且有头向后仰的现象。夜里零点左右的时候,小孩呼吸非常急促(点头呼吸)、心跳明显加快。找来医生后,医生只是建议我们停药(尼可刹米、鲁米那),并未做其他措施。第七天(01-13)早晨查房时之前体表发黄的部位已经全部退黄,可是呼吸急促现象依旧,医生仍旧只是说停药即可。01-13日上午患儿依旧点头呼吸,拒奶、头后仰,眼神也和以往不太一样。中午12:30时患儿口周微绀,医生给予鼻导管吸氧。下午13:30做了一张心超,心超结果“室间隔及左室后壁呈现异向活动”,余正常。患儿此时病情依旧,医院还是没有采取别的抢救措施。下午16:50时医院才采取急救措施,人工呼吸、心脏胸外按压并注射药水。17:00给予病危通知单,抢救半小时(17:20)最终宣布死亡。死亡诊断证明书上写有1。高胆红素血症 2。先天性多发性畸形 3。先天性心脏病 4。吸入性肺炎 5。呼吸循环衰竭
事情发生后十五分钟我们要求院方拿出病历复印并封存,院方不肯交出并且所有医务人员集体消失二个小时,同时我们要求封存当天所挂所有点滴瓶,院方不肯拿出理由是找不到了。
十五号下午迫与无奈只好进行尸体解剖找出真相。(下面是尸检报告)
一、 简要情况
早产儿(34W)宋怡霏,女,2007年11月28日出生(出生时体重2.1KG),2008年1月7日10时30分因“出生后皮肤黄染”到某医院儿科就诊收治入院。入院体检:体重3.5KG、T36.5度、P115次/分、R28次/分、皮肤黏膜黄染,左耳廓畸形,心脏闻及杂音,余无异常;化验检查:TBIL309umol/l,BU241umol/l,BC67umol/l,AKP574U/L,GGT141U/L,AST118U/L
护理记录:1月7日—8日体温正常
1月11日体温正常(缺9日、10日、12日记录)、1月13日12时40分神志清,呼吸急促,口周微绀予吸氧;超声波和多普勒示正常;16日55分许,出现面色青紫、呼吸停止,经抢救无效死亡。
二、 解剖检验
1: 体表检查:
口鼻腔少量淡黄色液体,口唇、指甲紫绀,左耳廓畸形、脐疝突出腹壁0.5cm,余正常
2: 剖验检查:
胸腔及心包腔均见淡黄色积液(30ml、10ml),心脏左移,心包与左胸膜粘连,双肺表面较多浅白色与淡红色交杂,呈花斑状改变;心脏略大,重33g,左心室壁厚0.6cm,卵圆孔未闭合,面积1.0*0.5cm,室间隔缺损,面积为0.6*0.4cm,肺动脉骑跨,心内各瓣膜周径:三尖瓣4cm、二尖瓣2.5cm、肺动脉瓣2.2cm、主动脉瓣2.0cm;腹腔淡黄色积液多,肝脏7*4.5*3.5cm,下界位于左锁中线、剑突下均3cm,脾脏暗红色,体积3.5*1.5*1cm,双肾体积6*3*2cm,表面色泽正常,消化器官肉眼正常。
3 病理检验:
心脏:心肌纤维变性肿胀,部分肌浆溶解,血管扩张充血,间质疏松水肿。
肺脏:肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔扩张,局部呈气肿状态,部分肺泡腔内见有均匀白色液体,肺间质增生,呈小叶性融合,并见较多炎性细胞浸润,肺膜纤维素增生。
肝脏:小叶结构存在,肝细胞脂肪变性,肝窦淤血,汇管区结缔组织增生,并见髓外造血。
胰脏:组织疏松水肿。血管扩张充血。
肾脏:肾小管上皮细胞浑浊肿胀,间质疏松水肿,血管扩张充血。
肾上腺:髓质细胞自溶坏死。
胆总管:血管扩张充血,管壁增生变性。
4 主要法医病理学诊断
a) 先天性心脏病(室间隔缺损)
b) 左耳廓畸形、脐疝
c) 肺水肿,肺气肿,小叶性肺炎
5 简要分析说明
1、法医病理检验患先天性心脏病,合并肺水肿,肺气肿,小叶性肺炎。
2、由于患儿为早产儿,先天性室间隔缺损,长期胆红素血症,心肺功能障碍,继发小叶性肺炎,最终死于心肺功能衰竭。
6、 结论
早产儿患先天性心脏病,继发肺部感染,死于心肺功能衰竭。
温馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
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