房室传导阻滞间隙性Ⅲ度

      III度或II度II型房室传到阻滞均是安装永久起博器的适应症.对于大部分人群来说，严重心动过缓，尤其是指低于50次/分，心输出量明显低于正常，此时病人容易出现头晕甚至晕厥.就需要安装永久起搏器，以免发生心血管意外.条件允许的话最好安装双腔永久起博器，对室早没有影响，但对于室早可能引起的心血管意外有些类型的起博器可以防止，但费用更贵.我们科在起搏器安装技术在全国一流，每年手术量大，建议到我们科诊治.具体不详事宜可联系本人.
      

      房室束分支以上阻滞形成的I至Ⅱ度房室传导阻滞，并不影响血流动力状态者，主要针对病因治疗.房室束分支以下阻滞者，不论是否引起房室传导阻滞，均必须结合临床表现和阻滞的发展情况，慎重考虑电起搏治疗的适应证.（一）病因治疗如解除迷走神经过高张力、停用有关药物、纠正电解质失调等.各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗塞引起的房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素治疗.（2）增快心率和促进传导1．药物治疗（1）拟交感神经药物：常用异丙肾上腺素每4小时舌下含5~10mg，或麻黄碱口服，0．03g，3~4次/d.预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0．5mg％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60~70次/min；过量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导致严重室性异位心律.阿-斯综合征发作的其他紧急处理参见本篇第6章"心脏骤停和心原性猝死".（2）阿托品：每4小时口服0．3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必要时肌肉或静脉注射，每4~6小时0．5~1．0mg.（3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，一般用克分子溶液静脉滴注或推注，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时.2．人工心脏起搏治疗心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，均有用临时起搏治疗的指征.安装永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的发生.保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用永久起搏治疗.