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生殖器疱疹（HEVPES，SIMPLEX、VIRVS）是单纯疱疹病毒所引起的一种疾病，目前在国内发病率较高，初发症状较重，在男女生殖器部位（龟头、包皮、睾丸、外阴部）或肛门周围出现数个小水泡，继而破溃形成溃疡，有时剧痛或剧痒，复发性极高.单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2.HSV-1通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传染，主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染，少数（约10％）亦可引起生殖器感染.HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90％），存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹.原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发.人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活.【症状及发病过程】主要症状：生殖器疱疹HSV感染后平均约4~5日，外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱.数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2~3周.皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口.原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大.本病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状.男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡.原发性生殖器疱疹临床表现：潜伏期2-10日，平均为6日.发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎.偶可见于尿道、前列腺和精囊，同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，也可发生于肛门、直肠及尿道.原发性感染的症状往往比较严重，水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常，女性白带增多，随之局部出现淡红色斑或丘疹，在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱，疱液开始较清，逐渐可变成混浊甚至程脓性.疱壁较薄，易破溃形成溃疡面较大，自觉疼痛，触动后更明显.复发性生殖器疱疹的临床表现：常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内.由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高.第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4-6次，有些多达10次以上.复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻.复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等.其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等.妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5-10倍.生殖器疱疹传染源：人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主.发作期、恢复期患者，以及不显症状的所谓健康带菌者为本病的传染源.主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播.本病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少.此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，当机体抵抗力低时，病毒可通过胎盘传给胎儿.某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等，使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损.生殖器疱疹潜伏期：HSV感染的潜伏期为1周至2个月.HSV-1感染与HSV-2感染：原发性生殖器疱疹感染者为HSV-1型，经过一定的静止时期，继而复发病变为HSV-2型，形成周期性复发.每次发作的病程也较短，不用药通常7天左右也可消退，继而再犯，发热、月经、精神创伤、酗酒、食物及药物都有可能导致加快复发的时间.HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况.HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张感，偶有伴发神经痛.随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂.自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着.全病程1-2周左右.HSV-2感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处.水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛.病人可发生尿道炎，出现排尿困难.多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状.如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛.应注意有无宫颈癌发生.孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹.本病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后1-4个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1-2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合8-12天.本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中枢神经系统等.【生殖器疱疹种类】初次感染生殖器疱疹的患者中，80%~90％为隐性感染，即没有临床症状，显性感染只是少数，一般初次感染恢复后多数转为潜伏感染.1．原发性生殖器疱疹潜伏期2~7天，原发损害是1个或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变成小水疱，3~5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛.皮损单发或融合，男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体或尿道口，女性多在阴唇、肛周或阴道发疹，约90%同时侵犯子宫颈，也可累及直肠粘膜.常伴有发热、头痛、乏力、肌痛、腹股沟淋巴结肿大和压痛.症状持续1~2周，一般3~4周皮损结痂、愈合.2．复发性生殖器疱疹多在原发感染后1~4个月内复发.复发性生殖器疱疹的临床表现与原发性的相似，但症状轻，皮疹范围小，病程也短，一般在数日内可自愈.复发前1~2天，局部常有刺痒或烧灼感等前驱症状.临床上所见到的复发性生殖器疱疹患者绝大部分为男性，女性患者由于症状不明显常不来就诊.复发与发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染有关.3．直肠肛门疱疹病毒感染发生在男性同性恋者.患者肛门直肠疼痛，肛门有分泌物，大便时有里急后重感.4．孕妇、新生儿HSV感染孕妇发生原发性生殖器疱疹常可导致流产、早产、胎儿异常甚或死胎.50%新生儿感染是发生在经原发感染孕妇产道分娩时，可出现高热、疱疹、肝脾淋巴结肿大、脑炎，甚或败血症，可致死亡.而孕妇复发感染时，新生儿感染的机会只有5%.【生殖器疱疹的鉴别诊断】1、硬下疳：硬下疳是一期梅毒疹，潜伏期3-4周，呈单发性硬结或溃疡，溃疡比生殖器疱疹深，基底呈软骨样硬度，无自觉疼痛及触痛.2、软下疳：性接触后3天左右于外生殖器出现单发或多发性浅表溃疡，基底柔软，边缘不整，呈穿凿状，自觉疼痛，触痛明显.3、白塞氏综合征：又名眼、口、生殖器综合征，可能为自身免疫性疾病，与性接触无关.4、急性女阴溃疡：发生于女阴的急性疼痛性溃疡，多见于10-30岁的女性，且多数为未婚处女，与性接触无关.5、固定性药疹：与性接触无关，起病前有明确的服药史.红斑好发于皮肤黏膜交界处，严重时出现水疱、大疱及溃疡.6、性病性淋巴肉芽肿：又称为第4性病，由沙眼衣原体引起，潜伏期5-12日，病程分3期.原发性生殖器疱疹临床表现：潜伏期2-10日，平均为6日.发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎.偶可见于尿道、前列腺和精囊，同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，也可发生于肛门、直肠及尿道.原发性感染的症状往往比较严重，水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常，女性白带增多，随之局部出现淡红色斑或丘疹，在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱，疱液开始较清，逐渐可变成混浊甚至程脓性.疱壁较薄，易破溃形成溃疡面较大，自觉疼痛，触动后更明显.复发性生殖器疱疹的临床表现：常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内.由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高.第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4-6次，有些多达10次以上.复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻.复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等.其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等.妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5-10倍.如何自查原发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3~5天，患部先有烧灼感，出现红斑，很快在红斑的表面发生3~10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛.女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道，但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎；男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，有时可并发尿道炎.大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大.【治疗措施】食疗方有助于生殖器疱疹的康复：(1)薏仁粥(《本草纲目》)组成薏苡仁60g用法加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次.适应证用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发.(2)苦瓜饮(《福建中草药》)组成鲜苦瓜适量.用法绞汁1杯，开水冲服.适应证本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者.中医中药治疗生殖器疱疹：中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足.治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将本病分为3型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法.1.属于湿热下注证的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑.这是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致.湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹.治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g山栀10g黄芩10g柴胡10g车前子(包)10g生地10g当归10g木通10g生甘草10g.方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药.水疱大、糜烂渗液者，加生苡仁30g，茵陈10g；大便秘结者，加生大黄6g(后下).现有中成药龙胆泻肝丸,每次6~8克,每日3次,温开水送服.2.属于毒热蕴结证的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数.这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致.治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30g天花粉30g蒲公英30g当归15g生甘草10g板蓝根30g.方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血，调和诸药.如小便黄赤，排尿疼痛困难者，加马鞭草15g，天葵子10g，淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g.3.属于肾气不足证的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发.这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致.肾开窍于前后2阴，或由于房劳过度，或由于湿热、淫毒久稽，耗伤肾阴；日久阴损及阳，也可造成肾阳不足.肾阴肾阳是人体最宝贵的物质，统帅着人体全身的阴阳，当肾阴肾阳受损后，人体阴阳就会失调，疾病就容易复发.由于肾气不足故多伴有腰膝酸软，浑身乏力.阴虚者，则多有5心烦热，失眠多梦，遗精早泄，舌红少苔，脉象细数.肾阳不足者，则多有手足不温，少腹拘急，舌淡苔薄，脉象沉细.治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿.常用方药为6味地黄丸加减：生熟地各10g山药15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g泽泻10g丹皮10g板蓝根10g.方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾3阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒.如阴虚火旺者，加女贞子10g，知母10g；肾阳不足者，加制附片10g，肉桂10g，仙灵脾10g.阴虚内热，表现：殖器疱疹,反复发作,日久不愈,渗液较少.伴咽干唇燥,5心烦热.舌红绛,苔花剥,脉细数.可用中成药：①知柏地黄丸,每次9克,每日2次,空腹时温开水送服.②大补阴丸,每次9克,每日2~3次,淡盐汤或温开水送服.事实证明，常用的一些中药外洗方或外治方，可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状，内治和外治结合起来可提高疗效.以下是常用的中药外洗方和外治方.(1)马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分钟.(2)木贼草30g，板蓝根30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次30分钟3)芒硝100g兑入沸水300mL，待凉后外洗患部.(4)取鲜半边莲适量，洗净后捣如泥，敷于患处，盖上纱布，每日换药1~2次.(5)取青黛散适量，加入香油调成糊剂，用时涂于患处，每日换药1次.建议：对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件.如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒.多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等.【预防保健】生殖器疱疹是HSV病毒感染引起的性传播疾病.初次感染生殖器疱疹的患者大部分无临床症状，称为隐性感染.约占被感染者的10％~20％出现症状.一般初次感染恢复后，疱疹病毒潜伏在脊神经节处多数转为潜伏感染状态.复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生.第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4-6次.以后次数减少.复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退.复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、很少有全身症状.因为疱疹病毒2型会潜伏在脊神经节处.病毒目前还没有特效药．因此当身体抵抗力下降时病毒就会在神经节处大量复制繁殖，然后沿神经束到达原先皮损部位再次发病．一般在治疗后6个月以上不复发那么复发的可能性就较小了，除非你再次感染．对生殖器疱疹的护理首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的.当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部.常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部.其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品.患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发.治疗期间禁房事.复发与以下因素有关：饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要综合防治．平时多运动，增强体质，提高自身免疫力．如何预防生殖器疱疹：(1)避免与发作期生殖器疱疹病人性接触，避孕套不能完全防止病毒的传播.(2)早期妊娠妇女患生殖器疱疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹产.(3)保持局部卫生清洁.【预防】（一）避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系；（2）治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查；（3）对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染；（4）治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发.目前尚无特异性预防方法，动物实验表明，接种HSV死疫苗或减毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒与某些癌症的关系密切，故不作常规预防使用.最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性.ACV也有预防作用.阴茎套可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播.
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