医源性皮质醇增多症

      你好治疗方案应根据不同的病因做相应的治疗，垂体性Cushing的病的治疗可从垂体，肾上腺两方面着手，可根据患者具体情况选择适当治疗手段.一、垂体性Cushing病（一）经蝶窦切除垂体微腺瘤，为近年治疗本病的首选方法，于大部分病人可找到微腺瘤，摘除瘤子后可治愈.少数病人手术后可复发，此种方法在手术时显微镜和电视监视下，可先则性切除微腺瘤，最大限度地保留垂体的分泌功能，收受创伤小，并发症较少，术后可发生暂时性垂体肾上腺皮质功能不足，需补充糖皮质激素，直至垂体肾上腺功能恢复正常.（2）如经蝶手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原因不能做垂体手术，对病情严重者，宜做一侧肾上腺全切，另则肾上腺不部分或全切除术，术后做垂体放治疗，最好用直线加速器治疗，如不做垂体放疗，术后发生Nelson综合症的可能性较大，表现为皮质黏膜素沉着，血浆ACTH明显升高，并可出现垂体瘤.对病情较轻者，可做垂体放疗，在放疗奏效之前用药物治疗，控制肾上腺皮质激素分泌过渡.（3）对垂体腺瘤患者，需做开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤，但往往不能完全切除为避免复发，可在手术辅放射治疗.（4）影响神经递质的药物：可做辅助治疗，对于催乳素质升高者，可试用溴隐亭治疗.此外，还可用血清拮抗剂庚啶，γ—氨基丁酸促效剂丙戊酸钠治疗本病以及Nelson综合征，可取得一些效果.2、肾上腺素瘤经检查明确腺瘤部位后，手术切除可落根治.腺瘤大多为单侧性，术后为了促进对侧策萎缩的肾上腺较快地恢复功能，应在激素替代治疗的同时，每日肌肉注射长效注射长效ACTH60—80u，两周后，逐渐减量，每隔数日和减少10u，如萎缩侧肾上腺反应欠佳，需较长时期使用可的松做代替治疗，每日，约25.0—37.5mg在肾上腺功能逐渐恢复时，可的松的剂量也随之递减，大多数病人能与3个月至一年内逐渐听用代替治疗.3、肾上腺腺癌应尽可能早期做手术治疗，未能根治或已有转移者用物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量.4、不依赖ACTH双侧肾上腺增生，作双侧肾上腺皮质切除术，术后作激素替代治疗.5、异位ACTH综合征应治疗原发性癌肿，视具体病情作手术，放疗或化疗.如能根治，皮质醇增多症可以缓解；如不能根治，则需要用肾上腺皮质激素合成阻滞药.阻肾上腺皮质激素合成药物，有以下数种1.双氧苯3氧乙烷（0.P—DDD），可使肾上腺皮质束状带及网带萎缩、出血、细胞坏死，但不影响求状带，开始每天2—6g，分3—4次口服，在治疗一个月后，大部分病人的尿17羟，17酮类固醇排量下降，如治疗不明显，可增至无明显副作用的最大维持量，用药期间可避免肾上腺皮质功能不足，可适当补充糖皮质类固醇因O，P—DDD对外源性类固醇代谢也有影响，故补充量应比正常代表量稍大，此药作用有食欲不振，恶心、嗜睡、眩晕、头痛、乏力等.预后：经有效治疗后，并平渴望在数月后逐渐好转，向心性肥胖等症状减轻，尿糖消失，月经恢复，甚至可受孕，精神状态也有好转，血压下降，出病过已久肾血管已有不可逆的损害，则血压不易下降到正常，癌的疗效取决于早期发现及能否完全切除腺瘤如早期切除，预后良好，增生性病人的治疗后的疗效不一，应定期观察有无复发，或有无肾上腺皮质功能不足，如病人皮肤色素沉着逐渐增深，提示有Nelson综合征的可能性！祝健康！
      

      你好应根据不同的病因做相应的治疗，垂体性Cushing的病的治疗可从垂体，肾上腺两方面着手，可根据患者具体情况选择适当治疗手段.一、垂体性Cushing病（一）经蝶窦切除垂体微腺瘤，为近年治疗本病的首选方法，于大部分病人可找到微腺瘤，摘除瘤子后可治愈.少数病人手术后可复发，此种方法在手术时显微镜和电视监视下，可先则性切除微腺瘤，最大限度地保留垂体的分泌功能，收受创伤小，并发症较少，术后可发生暂时性垂体肾上腺皮质功能不足，需补充糖皮质激素，直至垂体肾上腺功能恢复正常.（2）如经蝶手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原因不能做垂体手术，对病情严重者，宜做一侧肾上腺全切，另则肾上腺不部分或全切除术，术后做垂体放治疗，最好用直线加速器治疗，如不做垂体放疗，术后发生Nelson综合症的可能性较大，表现为皮质黏膜素沉着，血浆ACTH明显升高，并可出现垂体瘤.对病情较轻者，可做垂体放疗，在放疗奏效之前用药物治疗，控制肾上腺皮质激素分泌过渡.（3）对垂体腺瘤患者，需做开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤，但往往不能完全切除为避免复发，可在手术辅放射治疗.（4）影响神经递质的药物：可做辅助治疗，对于催乳素质升高者，可试用溴隐亭治疗.此外，还可用血清拮抗剂庚啶，γ—氨基丁酸促效剂丙戊酸钠治疗本病以及Nelson综合征，可取得一些效果.2、肾上腺素瘤经检查明确腺瘤部位后，手术切除可落根治.腺瘤大多为单侧性，术后为了促进对侧策萎缩的肾上腺较快地恢复功能，应在激素替代治疗的同时，每日肌肉注射长效注射长效ACTH60—80u，两周后，逐渐减量，每隔数日和减少10u，如萎缩侧肾上腺反应欠佳，需较长时期使用可的松做代替治疗，每日，约25.0—37.5mg在肾上腺功能逐渐恢复时，可的松的剂量也随之递减，大多数病人能与3个月至一年内逐渐听用代替治疗.3、肾上腺腺癌应尽可能早期做手术治疗，未能根治或已有转移者用物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量.4、不依赖ACTH双侧肾上腺增生，作双侧肾上腺皮质切除术，术后作激素替代治疗.5、异位ACTH综合征应治疗原发性癌肿，视具体病情作手术，放疗或化疗.如能根治，皮质醇增多症可以缓解；如不能根治，则需要用肾上腺皮质激素合成阻滞药.阻肾上腺皮质激素合成药物，有以下数种1.双氧苯3氧乙烷（0.P—DDD），可使肾上腺皮质束状带及网带萎缩、出血、细胞坏死，但不影响求状带，开始每天2—6g，分3—4次口服，在治疗一个月后，大部分病人的尿17羟，17酮类固醇排量下降，如治疗不明显，可增至无明显副作用的最大维持量，用药期间可避免肾上腺皮质功能不足，可适当补充糖皮质类固醇因O，P—DDD对外源性类固醇代谢也有影响，故补充量应比正常代表量稍大，此药作用有食欲不振，恶心、嗜睡、眩晕、头痛、乏力等.预后：经有效治疗后，并平渴望在数月后逐渐好转，向心性肥胖等症状减轻，尿糖消失，月经恢复，甚至可受孕，精神状态也有好转，血压下降，出病过已久肾血管已有不可逆的损害，则血压不易下降到正常，癌的疗效取决于早期发现及能否完全切除腺瘤如早期切除，预后良好，增生性病人的治疗后的疗效不一，应定期观察有无复发，或有无肾上腺皮质功能不足，如病人皮肤色素沉着逐渐增深，提示有Nelson综合征的可能性.祝健康.