血小板计数超标

      过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定.儿童及青少年较多见.起病前1~3周往往有上呼吸道感染史.表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童.治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等.中医认为病理性质有虚实之分，实症为气火亢盛，血热妄行；虚症有2：一为阴伤虚火妄动，灼伤血络，一为气虚不能摄血，总之，因气火逆乱，血不能循经致络伤血溢，病因以感受外邪，饮食失节，淤血阻滞，久病气虚血亏为主.西医认为本病属自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿.过敏原有细菌（溶血性链球菌，结核杆菌），病毒（风疹、水痘），寄生虫（蛔虫、钩虫）等感染引起.也可由动物性异体蛋白引起，如鱼、虾、蟹等，亦可由抗生素（青霉素，链霉素），磺胺药，解热镇痛药（水杨酸类，保泰松），镇静剂（苯巴比妥类），激素类（雌激素，雄激素），抗结核药（对氨柳酸、异烟肼）等药物引起，还可由其他因素如：寒冷，花粉，外伤，昆虫咬，预防接种等引起.本病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治本病的诱发因素.饮食调节也很重要.过敏性紫癜又称紫癜,是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状.[主要临床表现]一般发病于3~10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振.偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现.最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹，一般在一天以变为出血性的.好发于4肢伸侧及臀部，呈对称性.约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭.[治疗原则]1.设法除去致敏因素.2.单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂.3.发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂.4.中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治.西医常用哪些药物治疗过敏性紫癜?1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙.2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C.3、血小板聚集抑制药：潘生丁4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松.5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物.治疗过程中为什么会出现病情反复?该如何处理?由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生.因此，在治疗过程中首先应积极避免这些情况，注意保暖，避免劳累、生气，防止感冒，不吃可能引起过敏的食物和药物；其次，在遇到病情反复的时候要查找原因，消除它们的影响；第3，要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转.过敏性紫癜患者需要注意的事项过敏性紫癜多为自限性，一般在6-8周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久.有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡.治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要，并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失；但停药后易使病情反跳加重.较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十2指肠溃疡等并发症.对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等.还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力.因此，如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用.如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了依赖性，应逐渐减量直至全部撤除停用.在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心.并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗.达到安全彻底治愈疾病的目的.病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重.过敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下几点：1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激.防止昆虫叮咬.去除可能的过敏原，2、注意保暖，防止感冒.控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素.3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触.4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程.【概述】过敏性紫癜(AllergicPurpura)是常见的毛细血管变态反应性疾病主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿.部分病人再次接触过敏原可反复发作肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素.过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.4~2.1)【病因】病因尚不清，许多患者常有最近感染史.一般为呼吸道.病原菌包括：β-溶血链球菌、葡萄球菌、分枝杆菌，嗜血杆菌、耶尔辛菌属等.某些药物与食物被认为与发病有关.大多认为本病与循环中可溶性免疫复合物的形成有关，该免疫复合物为IgA，可在血循环中发现，血IgA也升高，在感染后IgA升高更明显，在皮肤、肠道及复发的移植肾均发现IgA沉积，由于病变区常有C3及备解素，而不易发现C1q及C4等，认为可能通过激活补体旁路系统而造成组织的免疫损伤.其他免疫异常还有：IgA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等.至于IgA在本病发病中确切机制尚不清，有认为是抗原，有认为是抗体，也有认为是非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生.由于病人尿中纤维蛋白降解产物（FDP）过高，肾小球内常有纤维蛋白原沉积.因此，血管内凝血机制可能也参与本病的发病过程.除肾外表现外，本病在病史、临床表现、尤其是免疫病理改变与IgA肾病相似，因此有学者认为两者存在共同的发病机理，为同一疾病的不同临床表现.1.中医学认为本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛迫血妄行.若日久不愈，或反复发作则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症2.西医认为过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织粘膜及内脏器官出血及水肿.过敏原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻找其确切病因往往有一定的难度.通常认为感染(包括细菌、病毒特别是寄生虫等)是最为多见的病因;其次为食物中异性蛋白质(如鱼、虾、蛋乳等);其他如药物(抗生素、磺胺类、解热镇痛剂镇静止惊药等)、花粉、虫咬预防接种等都有可能是本病的诱发因素3.本病的病变范围相当广泛可累及皮肤、关节、胃肠道肾脏、心脏、胸膜呼吸器官、中枢神经系统、胰腺睾丸等.【临床表现】1.症状及体征A.前驱期症状发病前1~3周常有低热咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状.B.典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于4肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑(2)关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症.临床称关节型(3)消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便.临床称腹型.(4)肾脏症状：一般于紫癜2~4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期.通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病.少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上.临床称肾型.2.常见并发症可有肠套叠肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等.【过敏性紫癜医学分型及表现】多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现.依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：①单纯型：是最常见类型.主要表现为皮肤紫癜.紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑.紫癜主要局限于4肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经7-14日逐渐消退.②腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等.其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症.在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠.腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前.③关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形.④肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%.除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿.肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见.一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎.⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他3型中有两型或两型以上合并存在.⑥其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征.【肾炎症状】肾炎症状大多在起病1月内出现，部分可迟至3~6个月甚至2年以上.主要临床表现如下：（一）血尿为肉眼或镜下血尿，可持续或间隙出现，且在感染或紫癜发作后加剧.多数病例伴有不同程度蛋白尿.（2）蛋白尿程度轻重不一，不一定和血尿严重度成比例，蛋白尿大多为中等度，血浆蛋白水平下降程度较蛋白尿严重度为明显，可能蛋白除了肾脏漏出外，还从其他部位如胃肠道、皮下组织等漏出.部分病例可表现为肾病综合征或急性肾炎综合征.后者浮肿、高血压相对不明显.（3）高血压一般为轻度高血压，明显高血压者多为预后不良.（4）其他少数病人有浮肿，大多为轻度，急性期浮肿者常有血压上升，表示病变较广泛.浮肿原因与蛋白尿、胃肠道蛋白丢失及毛细血管通透性变化有关.此外病人还常伴关节酸痛皮肤紫癜、腹痛、全身不适等表现.肾功能一般正常，少数出现血肌酐尿素氮一过性升高.血清检查IgA及IgM大多升高，IgG正常.C3及CH50大多正常，不少病例血中有冷球蛋白上升.【诊断标准】1.血常归的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常.2.血沉：多数患者血沉增快3.抗O：可增高4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型.6.血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高7.大便潜血：消化道出血时阳型8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性9.肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义.【检查】1.血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常.2.骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高.3.尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型.4.粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性.5.毛细血管脆性试验：阳性6.病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集.免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着.【鉴别】1、特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别.过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分.2、败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性.3、风湿性关节炎2者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别.4、肠套迭多见于婴幼儿.如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病.钡灌肠透视可予鉴别.但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意.5、阑尾炎2者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛.但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别.【并发症】(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关【治疗】无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加.一、中医中药治疗本病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主.常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克.紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5~0.75克冲服，每日1~2次.腹痛重加延胡15克，没药6克.便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或37粉1.5克冲服.如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血.治则以滋阴健脾，补气摄血为主.常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚.气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地.2、肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用.常采用强的松1~2毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1~2周.腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松150~300毫克/日（5~10毫克/公斤/日），或地塞米松15~30毫克（1~2.5毫克/公斤/日）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗.3、对症疗法（一）关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）.（2）腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征.（3）消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者，方选用）作静脉封闭，用8~15毫克/公斤/日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7~10日为一疗程.（4）有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染.（5）有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫.（6）有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗.（7）一般可补充维生素C、P或钙剂等.（8）出血量多，引起贫血者可输血.【康复指导】(一)预防本病“避其毒气”措施主要有以下几个方面：1.预防呼吸道感染;2.饮食有节;3.调节情志保持心情的轻松愉快(2)生活调理：1.经常参加体育锻炼增强体质，预防感冒;2.积极清除感染灶防止上呼吸道感染;3.尽可能找出过敏源;4.急性期和出血多时应限制患者活动.(3)饮食调理：本病以热血为主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;多吃瓜果疏菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血.血瘀者可用活血化瘀之品.