心内膜感染

       急性感染性心内膜炎 2003-8-13 10：30：52 概述：急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。起病急、进展快。６０％患者原无心脏基础疾病，致病菌毒力较强，金黄色葡萄球菌占５０％以上，溶血性链球菌、肺炎球菌、革蓝氏阴性桿菌、真菌亦可致病。败血症为主要临床表现，高热、寒战、心动过速、呼吸急促、肌肉关节疼痛，意识障碍，皮肤瘀点，各脏器栓塞，心脏杂音变化很大，白细胞明显增高，进行性贫血，血培养阳性，若不及时用有效抗生素，死亡率很高。临床表现：1.常有急性化脓感染、近期手术、外伤、器械检查史。2.起病急、寒战、高热、多汗、皮肤粘膜瘀点、休克，血管栓塞。3.短期内出现心脏杂音且变化很大。4.可发现心力衰竭，肺部湿性罗音，肝大腹水，下肢水肿。诊断依据：1.有全身化脓感染的基础，起病急、进展快。2.寒战、高热、多汗、衰弱。 3.休克、心力衰竭。4.进行性贫血。5.白细胞明显增高。 6.血培养获阳性致病菌。 7.超声心动图发现心瓣膜上的赘生物。治疗原则：1.病原治疗：首选抗生素、早期、大剂量、长疗程、静脉给药。 2.加强支持、对症治疗。3.手术治疗。用药原则：1.未获血培养结果之前，根据临床特征，推测病原菌来源选用抗生素，一般应两种抗生素联合使用，首选青霉素、链霉素。用药三天仍未见好转，改用其他抗生素。2.有血培养结果后，可根据药物敏感性选用相应抗生素。先选“Ａ”项，后选“Ｃ”项药物。 3.小量多次输新鲜血，冻乾血浆、人体白蛋白，多种氨基酸。4.注意心功能变化，及时给予营养心肌药物，注意电解质平衡。辅助检查：对临床表现比较典型者，检查专案以检查框限“Ａ”为主，“Ａ”查后不能确诊者，再查“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价：1.治愈：急性心内膜炎的症状和体征消失，体温正常，白细胞正常，贫血纠正，血沉恢复正常。如原血培养有致病菌生长，治疗后连续三次血培养阴性，停药二周后无复发。2.无效：症状体征未改善，血培养仍存致病菌