侄儿今年4岁，出生时双臂先天性桡骨缺如，

      目前这种情况来说，主要是以手术治疗方式为主，去改善这种情况，而这种情况来说通常都是以一些填充的材质来帮助改善这种状态就可以。

      指导意见：
      根据你的描述、考虑为、先天性桡骨缺如的病变发生在桡骨远端，支配手腕部的肌肉也随之发生挛缩变形，造成前臂缩短，尺骨向桡骨弯曲，腕关节和手桡偏变形，有学者称其为“畸形手”，超声检查能够显示出桡骨缺如或者明显变短，残肢前臂短而弯曲，手偏斜内收这一具有特异性的畸形图像。（2）X线检查：临床上多进行双侧肱骨尺桡骨正侧位及双手正位片，可发现患侧桡骨缺如，同时会合并其它骨畸形，如尺骨粗短，或掌骨及指骨缺如等畸形，此时手向桡侧偏斜，与尺骨干形成垂直状。
      治疗
      1.非手术治疗
      出生后可立即被动矫正桡侧畸形手，推荐用石膏和夹板固定。用轻的塑型短臂夹板沿前臂桡侧固定，在婴儿开始用手之前仅在洗澡时去掉夹板，学会用手后只在睡觉时配带。Riordan推荐出生后尽早用长臂矫形石膏，同畸形足一样，分三个阶段应用。首先是矫正手和腕，然后尽可能地矫正肘部畸形。虽然在婴儿时期矫正畸形可成功，Milford认为在3个月前应用石膏或夹板是不切实际的。随儿童发育，尺骨不断生长，夹板将不能有效矫正畸形，对桡侧畸形手的明显拇指畸形还没有满意的保守治疗方法。
      2.手术治疗
      虽然有效的夹板固定能使手术延迟2～3年，一般认为如没有适当的腕部桡侧支撑，应在婴儿3～6个月时进行手术矫正。如果有适应证，应尽可能在9～12月时再行拇指重建术。手术的具体禁忌证有：并发影响长期存活的其他严重畸形、肘屈曲不够、畸形较轻且有合适的桡侧支撑（Ⅰ型和部分Ⅱ型）、年龄较大已接受和适应畸形。这种畸形的重建手术主要包括如下三种手术：腕置于前臂中轴线（腕中心化手术）、拇指重建术和肱三头肌转位修复肘屈曲功能手术。

      根据你描述情况分析，一般还是属于先天性的，临床还是难以完全治愈，及时的保养休息
      以上是对“侄儿今年4岁，出生时双臂先天性桡骨缺如，”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！