肝胆管米沙型结石，已做过手术一年多，现在

      胆结石是胆汁的结晶，只要是胆汁流经的地方，都可能会出现胆结石。腹部绞痛是胆结石的典型症状，一般会发生在右上侧腹部。可以蔓延至右肩或右后背，持续时间可以达半小时以上。应该到医院进行检查，根据结石的大小，部位来进行手术治疗和体外冲击波碎石方法。
      

      病情分析：
      病人男73
      病史：肝胆管泥沙型结石，已做过手术，现复发
      提示：肝胆管泥沙型结石复发
      指导意见：
      服中药溶解结石，利胆松弛扩张胆管，排石
      中药：芦根20金钱草20鸡内金15柴胡10威灵仙10玉米须15郁金10海金沙10生熟大黄各3，每日一剂水煎服，3-7天一疗程
      

      病情分析：
      应该是泥沙样结石。其病理变化：1.胆管梗阻。2.感染。3.肝细胞损害、脓肿肿、肝硬化。4.胆源性胰腺炎。表现：腹痛、发热、黄疸。MRCP和增强CT有助于诊断，明确胆总管下段情况。目前以手术治疗为主。
      指导意见：
      1.若无明显症状，保守治疗，消炎、利胆。
      2.症状明显，控制感染，择期手术，病情加重，必要时急诊手术（开放手术）。
      3.结合年龄、二次手术难度大、并存的内科疾病，开放手术风险大。
      4.估计前次手术是胆总管切开取石T管引流、胆囊切除。常有结石嵌顿于壶腹部和胆总管下段狭窄。总结：经内镜下括约肌切开成形取石术。
      
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