糖尿病足分几期

      <P>糖尿病足的临床表现<BR>1,患者皮肤瘙痒,干而无汗,肢端凉,浮肿或干枯,皮肤颜色暗及色素斑,毳毛脱落.</P>
      <P>2,肢端刺疼,灼痛,麻木,感觉迟钝或丧失.脚踩棉絮感,鸭步行走,间歇跛行,静息疼.下蹲起立困难,常持杖行走.</P>
      <P>3,肢端营养不良,肌肉萎缩张力差,关节韧带易损伤.</P>
      <P>4,常见跖骨头下陷,跖趾关节弯曲形成弓形足,槌状趾,鸡爪趾,夏科氏关节（Charcot）.骨质破坏可发生病理性骨折等.</P>
      <P>5,肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可听到血流杂音.深浅反射迟钝消失.</P>
      <P>6,肢端皮肤易干裂或水疱,血疱,糜烂,溃疡,坏疽或坏死. </P>
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      <P>糖尿病足的分期</P>
      <P>临床分期的目的是便于有针对性地进行糖尿病足的治疗.<BR>1,缺血代偿期：患者常常感觉肢体发凉,进而有间歇性跛行的表现.腓肠肌是间歇性跛行的最常见部位,它常提示股或腘动脉阻塞.间歇性跛行也可发生在股部或臀部,提示病变在髂或髂,股部动脉.这是糖尿病下肢缺血的早期表现.与血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化闭塞症不同之处在于此期多有明显的肢体麻木等感觉异常,这是糖尿病足肢体缺血的一个特点,早期即并发缺血性神经炎.<BR>2,缺血失代偿期：当病变进展,间歇性跛行距离日益缩短,直至休息时也发生疼痛,称之为静息痛.疼痛大多局限在足趾或足远端,夜间尤重,卧位时加剧,下肢垂下后有所缓解,此为病程中期.病人常伴有肢体皮色苍白或紫绀,明显的皮温下降；有些病人以肢体冰凉为突出表现,而肢体痛觉可缺失,形成糖尿病无痛足.<BR>3,坏死期：是本病的严重表现,也是病人就诊的一个主要原因.虽同为肢体坏疽,但临床表现有很大差别.开始有的病人仅是足部溃疡,长期不愈,进而发展为坏疽.从病因上可分为缺血性坏疽和感染性坏疽,从临床表现分为干性坏疽和湿性坏疽.<BR></P>
      <P>糖尿病足的辅助检查</P>
      <P>1,神经系统检查：了解患者是否仍存在保护性的感觉.不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群,并有周围神经病变.</P>
      <P>2,皮肤温度检查：</P>
      <P>3,压力测定：有助于糖尿病足的诊断.国外已经研制出多种方法测定足部不同部位的压力,如MatScan系统,FootScan系统等.通过这种方法,可以进行步态分析.糖尿病足的步态分析是有临床意义的,可以为足压力异常的矫正提供依据.足压力异常矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积,尽量减少局部受压点的压力,避免发生压力性溃疡.</P>
      <P>4,周围血管检查：触摸足背动脉,胫后动脉搏动来了解足部大血管病变,是简便的,传统,有临床价值的检查方法.这些动脉搏动消失往往提示患者有严重的病变,需要进行密切监测或进一步检查.踝动脉/肱动脉血压比值（ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,正常值＞1.0,＜0.9为轻度缺血的,＜0.5-0.7为中度缺血,＜0.5为重度缺血.重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽.</P>
      <P>5,血管造影：可以了解下肢血管闭塞程度,部位,既可为血管旁路手术做准备,又可为决定截肢平面提供依据.<BR>6,经皮氧分压（TcpO2）：反映微循环状态,因此也反映了周围动脉的供血情况.正常人足背皮肤氧张力大于40mmHg,若TcpO2小于30mmHg提示供血不足,足部易发生溃疡,或已有的溃疡难以愈合.若TcpO2小于20mmHg,则足溃疡没有愈合的可能,需要进行血管外科手术以改善血液供应.如吸入100%氧气后,TcpO2提高10mmHg,则说明溃疡预后良好.</P>