关于骨髓瘤

      你好：多发性骨髓瘤也称为浆细胞骨髓瘤，是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶生浆细胞增生引起。肿瘤多侵犯骨质和骨髓，产生溶骨性病变。血清中出现由浆细胞合成和分泌的大量结构均一的单克隆免疫球蛋白或其多肽链的亚单位，本病的病因尚不明确。根据目前临床及动物实验的研究，发现本病的发生与遗传、电离辐射、炎症及慢性抗原刺激等可能有关。本病在我国不少见。在欧美国家的发病率为2~4/10万。本病的发病数近年来有增多趋势。迄今为止，化学治疗是本病最常用也是最基本的治疗方法，比过去单纯采用对症或支持疗法的疗效有了明显的提高。近年来采用各种新的药物及联合化疗，疗效的提高比过去更加明显。经过这些治疗，患者的症状缓解或消失，并发症减少，寿命延长。近年来，开展用生物因子干扰素，单克隆抗体等治疗的研究，疗效有待总结提高。骨髓移植同种同基因或异基因的骨髓，从理论上讲，有可能治愈本病，是一项新的治疗方法。（1）化学治疗化学治疗对本病的疗效不如其他恶性血液病满意，与Hadgkin病相比，约80%的病例包括晚期病例在内，完全缓解率为80%。但在晚期的骨髓瘤中，用化疗完全缓解则少见。尽管如此，化疗仍是目前最为常用的治疗，理由是应用比较方便，相对比较安全；经过治疗，症状可以好转，使寿命延长。化疗的目的主要是杀伤肿瘤细胞，降低M成分，使症状缓解或控制，生存期延长。细胞非周期性烷化剂是常用有效的一类。目前对骨髓瘤的治疗采用联合化疗，MP是常用的方案，VMBCP组成的强烈M2化疗方案可以提高本病的疗效达到75%以上，但是能否延长寿命、利弊如何还需进一步观察。对联合化疗方案不仅要注意应用的药物，还要注意用法和剂量。关于用法，一般认为较大剂量的间歇治疗可能比连续小剂量用药为合适，前者可以减少造血抑制、不良反应，避免经常验血带来的麻烦，而且两种用药方法的疗效基本一致。维持治疗的意见未统一，大多数认为早期轻的Ⅰ期病例，M蛋白完全消失可维持1~2年者，只需要严密随访、定期强化即可；对晚期（Ⅱ或Ⅲ期病例），尤其是病情控制差，M蛋白未完全消失者，适当的维持治疗可以防止复发。对常用联合化疗无效或复发，对原方案无效的病例称为难治性。（2）放射治疗局部的病变可采用局部放射治疗。全身照射还用于骨髓移植前的预处理，结合化疗进行，以抑制移植物的排斥反应。（3）骨髓移植对骨髓瘤患者采用骨髓移植，包括自体骨髓移植，同种同基因骨髓移植（在挛生兄弟间）或进行HLA相合的同各异型移植。（4）干扰素治疗高度纯化及重组的α-干扰素有抑制肿瘤及增强免疫杀伤肿瘤细胞的作用。治疗骨髓瘤临床上单用疗效一般为30%。与化疗合用，可提高疗效。也可用于化疗后的维持治疗，以延长缓解期及生存期。