健康咨询描述:
患者性别:本人以往病史:胃溃疡、直肠炎
2005年10月1号开始, 大小便睾丸疼
2005年10月5日,到从化市人民医院就医,该医生认为是睾丸炎,开了
吃了阿莫西林后大小便不疼了,但双侧睾丸明显不舒服----账疼感
2005年10月9日,就医于中山三院,医生认为是睾丸炎并认为药效不够,给我开了和一种治直肠炎的药
吃了这位医生的药之后症状没有明显好转---仍有明显胀疼感
2005年10月12日,就医了中山三院泌尿外科,医生认为是前列腺炎,未做前列腺液检查,就要我会阴注射两针《庆大毒素》+《阿奇??》+《??》,开了《前列泰片》+《可多华》
打了针之后,睾丸不胀疼减轻了很多,但出现尿频尿急,但会阴疼
2005年10月22日,症状同前,服上药症状好转,睾丸仍有不适,B超显示双侧精囊腺增大,符合精囊炎声像,前列腺不大,内部回声欠均匀,药物《前列泰片》+《可多华》+《巴沙》,随诊
2005年10月26日,以上症状,下腹部症状反复,《可多华》+《前列泰片》前列腺液检查正常,WBC 1~~2
2005年11月2日,以上症状,下腹部症状反复,《可多华》+《前列泰》前列腺液检查正常,WBC 2~~3
2005年11月7日,体外热疗,不用吃药,会阴疼好转,睾丸仍有小许胀
2005年11月14日,体外热疗,不用吃药,会阴疼好转,睾丸仍有小许胀疼
2005年11月20日,体外热疗,不用吃药,会阴疼好转,睾丸仍有小许胀疼
2005年11月24日,广州中医药大学第一附属医院,主诉左侧睾丸疼痛2个月,前列腺液检查正常,开药〈前列通瘀胶囊〉+《前列闭尔安栓》吃药后睾丸症状明显好转
2005年11月30日,中山三院,睾丸比前好多了但左边睾丸仍有一点点不舒服,B 超显示双侧精索曲张,B超结果好下:
精索曲张
超声描述: 前列腺横径:29MM,前列腺前后径:24MM,前列腺上下径:22MM,
左侧精囊腺厚度:10MM,右侧精囊腺厚度:11MM,
左侧睾丸大小:43*19MM,左侧睾丸大小:38*17MM,左侧附睾头大小:9*8MM,右侧附睾头大小:10*7MM,左侧精索静脉内径:2。4MM,右侧精索静脉内径:1。9MM,
前列腺大小、形态正常,左右对称,包膜光整,内部回声均匀,未见明显占位病变。
双侧精囊大小、形态正常,内部呈低回声,并可见纤细扭曲的正常条状结构,未见明显占位病变
双侧睾丸大小、形态正常,表面光滑,内部回声均匀,未见明显肿块
右侧附睾头内见一无回声区,大小5*4MM,边界清楚,壁薄光滑,后壁回声增强
左侧附睾头大小、形态正常,附睾内部回声均匀,未见明显肿块
右侧精索平静状态下未见扩张,VALASVA动作后管径扩张较明显,左侧精索静脉扩张,呈迂曲的管状暗区。
超声提示:右侧附睾头小囊肿
考虑双侧精索曲张,建义进一步检查
前列腺超声检查未见异常
双侧精囊超声检查未见异常,
双侧睾丸超声检查未见异常,
左侧附睾超声检查未见明显异常
医生建议住院治疗
2005年12月2日,从化人民医院,医生说:摸不到有精索曲张,但双侧附睾有一个硬块。他认为是结核,认为无需治疗
2005年12月5日,左侧睾丸不会不舒服了,没有症状了
2005年12月27日,我去中山三院问精索曲张是否要动手术,医生说要动
准备动手术
本次发病及持续的时间:2个月
目前一般情况:睾丸无明显不适
以往的诊断和治疗经过及效果:一开始大小便于睾丸痛,以为是前列腺炎但吃前列腺炎的药效果不好,后来检查前列腺液WBC2~3,后来吃了活血通淤的中医效果明显
辅助检查:B超显示双侧精囊腺增大,符合精囊炎声像,前列腺不大,内部回声欠均匀
B超声提示:右侧附睾头小囊肿
考虑双侧精索曲张,建义进一步检查
前列腺超声检查未见异常
双侧精囊超声检查未见异常,
双侧睾丸超声检查未见异常,
左侧附睾超声检查未见明显异常
前列腺液常规:WBC2~~3
其它:
病史:胃溃疡、直肠炎
本人有附睾炎、右侧睾丸有小囊肿,还一度被医生认为有前前腺炎,这些因素在动精索静脉曲张手术时应不应该多加考虑,或者说这些因素会不会对手术有什么不好影响?
我现在想,左侧的曲张比较严重应该动手术,但右边不明显也要动吗?
是不是结了婚再做手术的好???
在准备做手术时和动手术的过程中有什么要注意的?
敬爱的你有什么好的建议
第一次问题补充:精液常规:活动率80%,98亿/升
精索静脉曲张一、发生率精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人,多发生于16~25岁之间,发病率在15%左右,99%发生于左侧,双侧约占1%。二、病因(一)解剖因素:睾丸和附睾的血液经精索静脉回流,精索静脉可分为三组,他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组:精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组:输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组:精索内静脉:睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流,静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉,穿过内环至腹膜后合成一条静脉,称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是:1.左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。2.左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。(二)生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。(三)其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。三、诊断(一)临床表现:1.病人可完全无症状,仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸,引起精子数减少。(二)检查:对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度:1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。四、治疗无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有:1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同,显露精索,找出精索内静脉主干及其分枝,将其结扎。此手术途径简便,常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉,如术中用手术显微镜,效果更好,复发率低,并发症少。2.经髂窝途径:左下腹斜切口,推开腹膜,于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。3.最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静脉,治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形,有侧枝循环则不适于栓塞,而且需要特殊设备。
温馨提示:
调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
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