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请问这是属于何种哮喘?能根治吗?

女 | 51岁 2006-01-03 16:56:59 1人回复 来自

健康咨询描述: 请帮忙诊断及给些好的治疗建议!患病已有18年,第一次是夏天被人用水泼湿,几分钟后发的病。发病时胸闷的历害,不能活动,喘气会有响声,五脏六腑会有疼痛感,胸口发胀,严重时大小便失控,每次发病症状不同,有时有咳嗽,有时无咳嗽,痰色为白沫。发病不分时段,几乎每天都发作,有时一天发病几次,轻则感到不适时喷点oxis都保喷雾剂,不适几分钟便消失,恢复后跟正常人没什么区别,隔段时间要打吊针消炎症,否则病情会加重,病情这一两年都没有特别严重的情况,唯独这次特别严重,差点致命,打了几天的吊针,每次地塞米松加四支,氨茶碱加两支,但病情还没有完全恢复,每天半夜都被咳醒,不能躺,坐到天亮,这两天胸部稍有好转,但喉咙发热,感觉有粘物。
以往的诊断和治疗经过及效果:根据证状诊断为支气管哮喘,开的药物也只能缓解,效果不是很明显!
其它:用药最初是地塞米松+甘草片+土霉素,到定喘止咳片,再到翔羊胶囊,直到现在的oxis都保(喷雾剂,瑞典产,此药已用3年,严重时会输水:一瓶氨苄青霉素另一瓶地塞米松加林可霉素加氨茶碱。患者另有鼻炎,眼痒,腰痛等病)

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li1106
li1106 副主任医师 帮助网友:7173称赞:2
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2006-01-03 17:04:53 我要投诉

      临床上根据哮喘发作的轻重程度,采取不同的治疗方法。(1)轻度发作的治疗哮喘轻度发作,主要是指两肺有散在哮鸣音,病人尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗。①适当休息,消除紧张恐惧心理,尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素,如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。②首先选择有速效作用的β?2?受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如舒喘灵每日3次,每次2~4μg口服;氯喘每日3次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任选一种使用。如用舒喘灵气雾剂等起效较快,按压气雾器阀门2次吸入,往往在吸入后2~5分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者,可选用氨茶碱或喘定等。为了能达到有效的血药浓度,氨茶碱每次应服02g,日服3次;喘定每次02g,日服3次。(2)中度发作的治疗中度哮喘发作,主要是指发作时两肺满布哮鸣音,病人不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者,对这类哮喘病人通常采用下列措施综合处理:①病人应立即到医院进行治疗。②联合应用平喘药物,如β?2?受体激动剂和茶碱类合用,也可以3类甚至4类解痉平喘药合用。一般用1∶1000肾上腺素03ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分钟可再注射1次,但如经2~3次注射无效,不再继续注射。本药与氨茶碱联合使用,可提高疗效。用氨茶碱025g加入50%葡萄糖溶液40ml中作静脉缓慢注射,一定要求在10~15分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱05g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,要定时测定氨茶碱血药浓度,使其维持在每毫升8~20μg范围内,可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差,可考虑换用或联合用激素,如口服强地松,每次10ml,每日3次;也可每日晨间顿服30mg。③如果有脓性粘痰,应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有复方新诺明,或用青霉素、链霉素肌注。祛痰可用必嗽平,每次16mg,日服3次;或用鲜竹沥每次10~15ml,每日3次。效果不明显时,可用10%碘化钾10ml加入200ml牛奶中餐后口服,每日2~3次,祛痰效果较好。(3)重度发作或哮喘持续状态的治疗哮喘持续状态,主要是指哮喘严重发作持续24小时以上,用常规治疗方案不能缓解者,应立即送医院进行救治。具体救治措施如下:①补液及解痉平喘:氨茶碱025g加入25%~50%葡萄糖溶液20~40ml静脉推注10分钟以上,30~60分钟后可以每小时每千克体重1mg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日总量不超过1~15g,根据心脏情况每日可补液2000~3000ml,静滴速度控制在每分钟40~60滴。②激素的应用:琥珀酸钠氢化可的松200~300mg加入补液中静脉滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘缓解,去除静滴前1日宜先晨起顿服强地松30mg,以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。③抗感染:哮喘严重发作病人,大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。有明确细菌性感染者应及时选用抗生素;有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱者,均以用抗生素为妥。来不及做药敏试验时,一般可先以青霉素族肌注或静滴。为加强抗菌效应,可以青霉素10万单位,链霉素025g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入,或放入玻璃喷雾器用橡皮管接连于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1∶200)5~10滴,直接由氧气喷雾吸入,如用药配伍适当,同时可起加强平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。④祛痰:痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。上面补液本身可减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出,可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入,雾化液内可加10%~20%痰易净水溶液。根据情况,还可选用必嗽平、鲜竹沥、氯化胺、10%碘化钾等。⑤吸氧:氧饱和度低于70%,PaO?2低于667kPa可出现紫绀。紫绀为给氧指征;无紫绀者,一般不需要给氧。有紫绀者可间隔给氧,直至紫绀消失为止。根据临床缺氧情况可采用每分钟15~26L鼻导管给氧,维持PaO?2在8kPa以上,氧气宜温暖湿化,避免引起气道干燥痉挛。⑥纠正酸中毒:当各种药物治疗无效,应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值等。若病人合并有代谢性酸中毒,会影响支气管解痉剂的作用。pH值小于720为严重的中毒。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余(BE)小于3mmol/L,即为补碱指征。补碱可用碳酸氢钠静脉滴注,但用量要适当,以免引起矫枉过正的医源性碱中毒。在紧急应用或无化验的情况下,可先用5%碳酸氢钠100ml静脉滴注,需要时,隔4小时可再行同剂量静脉滴注。⑦应注意气胸的发生:病人呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失,提示病人可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸,应及时做闭式引流——水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道,应立即在床边为病人插入纤维支气管镜作支气管灌洗,把痰栓吸出。
      

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