健康咨询描述:
我感到心慌,第一次看医生做了心电图,检查提示:1、快速房颤(HR162bpm) 2、完全性右束支传导阻滞 3、ST段改变
服了一些药以后,血压130/85 脉搏103—95之间,而以前血压120/80脉搏80左右,无心脏病史。
过半个月进一步做了动态心电图、彩超和甲状腺检查,情况如下:
一、 24小时动态心电图结论:
平均心率是78,最小心率是54,发生在03:59。最大心率是167,发生在18:54(当时在东方园招待所餐厅吃过晚饭乘电梯回房间没做什么事,只有看电视)。大于2.0秒的停搏是0个,室性节律心搏是0个,有0个室速和0个成对室早。房性节律心搏是0个,有0个房速。心率增快时ST段压低0.12mVT波低平。
诊断:1.窦性心率
2.房早
3.心率增快时ST段压低0.12mVT波低平
二、 心脏彩超检查报告:
M型及二维彩超主要测值:
主动脉外径:3.0cm,内径:2.5cm,瓣开:1.8cm;
左房收缩末期内径(Ds):3.1cm,舒张末期内径(Dd):2.2cm;
室间隔厚:0.96cm,左室后壁厚:0.95cm;
左室舒张末期内径(Dd):4.5cm,收缩末期内径(Ds):2.4cm:
肺动脉内径:2.3cm
左心功能测定:
收缩功能:FS 46.2%,EF 77.8%
左室大小:EDV 96.3ml , ESV 28.8ml
心排出量测定: SV 72.8ml, CO 6.33L/Min。
二维及彩色多普勒超声所见:
1.心脏各房室大小正常(LA:35ml,RA:28ml,LV:92ml,RV:41.6ml);
2.二、三尖瓣纤细柔软,回声正常,启闭良好;二、三尖瓣下血流呈红色,频谱显示二、三尖瓣瓣口血流顺流为层流,二尖瓣口舒张期血流频谱呈E、A双峰;
E-Vmax:71cm/s;A-Vmax:49cm/s;E/A比值:>1。
3.主、肺动脉内径正常,瓣膜开启良好;主动脉左冠窦膨出约0.6cm,.主、肺动脉瓣上血流呈蓝色,频谱显示主、肺动脉瓣瓣口血流顺流为层流,主动脉主波搏动幅度正常,重搏波存在。
4.室间隔和左室后壁厚度正常,两者呈逆向运动,运动幅度正常,房室间隔连续完整;
5.左室收缩功能正常。
检查提示:
1. 主动脉左冠窦膨出
2. 心脏各房室大小正常
3.左室收缩功能正常
三、 甲状腺指标检测:
TSF 促甲状腺素 1.40 (参考值0.27—4.2 u IU/ml)
FT3 游离三碘甲状腺原氨 4.50 (参考值2.8—7.1 pmol/l)
FT4 游离甲状腺素 13.84 (参考值13—23 pmol/l)
请教专家:下一步我该怎么治疗?
第一次问题补充:动态心电图提示“心率增快时ST段压低0.12mVT波低平”,能否确认“心肌缺血”,需要做“冠脉造影”以排除冠心病吗?
第二次问题补充:听说“冠脉造影”属于有创伤性的检查项目,还有别的方法可以确认是不是冠心病吗?
你好:分析你的病历:1,主动脉主动脉左冠窦膨出约0.6cm,正常4-5mm。2,出现过快速房颤。3,心电图完全右束支传导阻滞,有间歇ST段压低和T改变。4,甲状腺功能正常。病因还不好判断,我认为目前有必要做冠状动脉造影检查,了解冠状动脉整体情况(左冠窦膨出约0.6cm),对于进一步诊断可能有更重要价值。冠脉造影技术已经很成熟,很安全,不用担心。目前不是考虑治疗,而是诊断问题。
您的临床诊断是心律失常阵发性房颤,心功能正常,排除甲亢根据年龄,引起这种情况的原因多见于甲亢`高血压`特发性房颤及其他器质性心脏病,你现在应该做的是查找原因,如果有高血压就要控制血压,控制安静时心率在70次以下,如果有必要可以选择射频消融术治疗.
温馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
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