地赛米松能诱发糖尿病吗..

      药物会致糖尿病
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      王怀良
      中国医科大学临床药理教研室
      教授<BR>
      *来源：家庭用药日期：2006-09-14
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      <P>      许多药物有使血糖升高,甚至引起糖尿病的可能.药物性糖尿病是指应用某些药物的过程中,病人的血糖水平升高,符合糖尿病的诊断标准.药物性血糖升高或药物性糖尿病常见于以下三种情况：<BR>     一是可能已存在糖尿病或不同程度的糖耐量减低,但尚未引起病人注意,当应用某种药物后出现明显症状去看医生,才诊断为糖尿病.<BR>      2是原来无糖尿病,因某种疾病而应用药物治疗,用药过程中出现糖尿病,停用药物后,血糖水平和糖耐量又恢复正常.<BR>     第三种情况是已经确认为糖尿病的病人,在应用某些药物后病情恶化.目前认为某些药物通过使机体对胰岛素的敏感性下降,影响糖利用或使肝糖原异生作用增强,增加葡萄糖合成,或对胰腺有毒性作用,使胰岛素分泌减少而诱发血糖升高或引起药物性糖尿病.</P>
      <P>常见的能使血糖升高或致糖尿病药物有如下几类：<BR>
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      降压药：普萘洛尔,钙通道拮抗剂（如硝苯地平）,2氮嗪,可乐定等.
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      激素类药物：糖皮质激素,雌激素和含有雌激素的口服避孕药,甲状腺素,生长激素,胰高血糖素等.
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      利尿药：氢氯噻嗪,氯噻酮,螺内酯等.
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      抗精神病药及抗焦虑药：氯丙嗪,泰尔登,氟哌啶醇,碳酸锂,阿米替林,多虑平,三环类抗抑郁药等.
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      儿茶酚胺类药物：肾上腺素,异丙肾上腺素,左旋
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      多巴,去甲肾上腺素等.
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      镇痛药及解热镇痛抗炎药：大剂量阿斯匹林,大剂量扑热息痛,消炎痛,吗啡等.
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      抗癌药：4氧嘧啶,左旋门冬酰胺酶,链佐脲菌素,环磷酰胺等.
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      免疫抑制剂环孢菌素A,抗癫痫药苯妥英钠以及抗结核药异烟肼等.
      <BR>      为了预防药物性糖尿病的发生,对如下两种情况应当引起重视：一是糖尿病的遗传易感人群,即有糖尿病家族史的人群.在用药时要详细了解药物有无诱发糖尿病的作用,避免应用可能诱发血糖升高的药物；2是无论有无糖尿病,在用药过程中若出现“三多”现象,即多吃,多喝,多尿现象时,应考虑到糖尿病的可能,力争早期发现早期治疗.[  家庭用药]
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      <P>【不良反应】 <BR>糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程,剂量,用药种类,用法及给药途径等有密切关系.常见不良反应有以下几类：1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态,体重增加,下肢浮肿,紫纹,易出血倾向,创口愈合不良,痤疮,月经紊乱,肱或股骨头缺血性坏死,骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折,长骨病理性骨折）,肌无力,肌萎缩,低血钾综合征,胃肠道刺激（恶心,呕吐）,胰腺炎,消化性溃疡或穿孔,儿童生长受到抑制,青光眼,白内障,良性颅内压升高综合征,糖耐量减退和糖尿病加重.2.患者可出现精神症状：欣快感,激动,谵妄,不安,定向力障碍,也可表现为抑制.精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者.3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应.以真菌,结核菌,葡萄球菌,变形杆菌,绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主.4.糖皮质激素停药综合征.有时患者在停药后出现头晕,昏厥倾向,腹痛或背痛,低热,食欲减退,恶心,呕吐,肌肉或关节疼痛,头疼,乏力,软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征. <BR>【禁忌】 <BR>对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用,特殊情况下权衡利弊使用,注意病情恶化的可能：高血压,血栓症,胃与十2指肠溃疡,精神病,电解质代谢异常,心肌梗塞,内脏手术,青光眼等患者一般不宜使用. <BR>【注意事项】 <BR>1.结核病,急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗.2.长期服药后,停药前应逐渐减量.3.糖尿病,骨质疏松症,肝硬化,肾功能不良,甲状腺功能低下患者慎用.</P>
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