请求。。。。。。。。。硬结症

      阴茎硬结症（Peyronie'sdisease）是以阴茎白膜内形成纤维样斑块为其特征的男科疾病。它没有明确的病因，通常引起阴茎的畸形继而造成不同程度的勃起功能障碍。Schwarzer等（2001）报告阴茎硬结症的发病率均为3.2%。最小发病年龄为18岁，最大为80岁，三分之二病人发病年龄为40~60岁。这一疾病表现出家族遗传倾向，2%阴茎硬结症病人具有家族史。初期损伤阴茎白膜是引起阴茎硬结症的一个重要原因。阴茎白膜是多层结构，外层纵行纤维，内层环行纤维，两阴茎海绵体中线由中隔纤维相连。中隔纤维与白膜内层环行纤维相互交织。急、慢性的弯曲损伤使白膜内、外层断裂、出血、血液内渗入白膜间隙，造成白膜下层出现液体或纤维蛋白原渗出，纤维蛋白沉淀可能是启动创伤异常愈合反映的关键。TGF-β1在阴茎硬结症发病过程中有重要意义，它能增加组织胶原、蛋白多糖、纤维蛋白的转录与合成，同时也能增加组织胶原酶抑制剂的合成，从而防止结缔组织的分解。阴茎硬结症的临床表现包括阴茎斑块或结节、阴茎弯曲或缩短、勃起疼痛以及勃起功能障碍。大部分病人硬结位于海绵体的背侧并导致阴茎向背侧弯曲，腹侧及两侧旁硬结虽不常见但由于可产生与自然性交的角度偏差大而导致性交困难。导致勃起障碍的原因包括心理性原因如焦虑、不安等；器质性原因有阴茎严重变形、连枷阴茎、阴茎血管功能受损。阴茎严重畸形，如果阴茎弯曲发生于腹侧或侧方角度大时，难以进行性交；广泛的阴茎硬结病变可能导致阴茎环形斑块形成所谓连枷状阴茎而无法性交；30%的阴茎硬结症的患者可能同时存在阴茎血管疾病而引起勃起功能障碍。斑块可引起白膜顺应性降低，勃起时白膜下静脉的不能充分受压迫而影响静脉闭塞功能。阴茎硬结症通过病史及体检常可确诊。超声波检查可估计阴茎硬结症斑块的位置和大小以及有无钙化，也适用于测定背动脉、阴茎海绵体动脉、海绵窦动脉间的侧动脉连接。海绵体注射药物诱发勃起可了解阴茎的弯曲度。海绵体动力灌注仪可辅助多普勒超声确诊静脉关闭不全。阴茎硬结症是进展性疾病，有些患者可缓解或自愈，保守治疗应该着眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止阴茎白膜结构的破坏，尤其是内外层膜结构的联系；一旦纤维化，钙化，或骨化发生，其将成为不可逆转的，并且药物或物理治疗也都无效。维生素E是一种自由基清除基，具有抗氧化的特性，对硬结的大小和阴茎弯曲度有微小的作用。尽管如此，维生素E因为价廉无副作用而被广泛应用。秋水仙碱有抗炎作用，能影响胶原酶活性，减少胶原的合成，抑制成纤维细胞的增生；推荐剂量0.6-1.2mg,每天2次，3个月；最佳的效果出现在那些没有心血管危险因素、发病的前六个月和阴茎弯曲度小于30度的病人中。维拉帕米作为钙通道拮抗剂减少细胞间钙离子浓度提高胶原蛋白酶活性。它同时抑制成纤维细胞增生。应用多点穿刺技术，10mg的维拉帕米稀释成10ml，通过硬结注射，每两周一次共12次，60%的病人阴茎弯曲度有改善，71%的病人性功能有提高。主要的副作用是淤斑，目前这是最常用于阴茎硬结症的损伤局部治疗的方法Bellofonte等从1989年开始使用体外冲击波治疗（ESWL）治疗阴茎硬结症，有报道显示其在减少阴茎弯曲度和疼痛方面是有效的，同样可改善性功能。它作用的理论基础还不明确，可能与硬结的再血管化和钙化吸收有关。阴茎硬结症的手术治疗适应症为：保守治疗失败；阴茎勃起时严重弯曲；伴有勃起功能障碍。手术时机一般等待病变稳定，通常在发病1年后。手术方法有：阴茎白膜折叠术；斑块切除，用皮肤、静脉或筋膜修补缺损；斑块切开，皮肤、静脉移植修补缺损；阴茎硬结症伴勃起功能障碍者，在矫正阴茎屈曲畸形的同时，可做阴茎假体植入术。阴茎硬结症伴对药物治疗无效的勃起功能障碍患者，常用假体植入手术治疗。大多数轻、中度弯曲患者，嵌入阴茎假体可以伸直阴茎而不需要行另外的手术，但严重屈曲畸形的患者，植入假体前阴茎斑块处白膜必须做网状切开，使阴茎达到完全伸直的程度。