患者男，58岁。遗传性高血压，已有20年

      病情分析：
      你好，高血压患者要低盐饮食,低脂肪饮食.
      指导意见：
      建议尽量的避免吸烟和饮酒。抽烟以后，血液的粘稠度，再加上血管内壁的损伤，很容易引起血栓，导致心肌梗死的发生。避免情绪激动.高血压患者建议耐心治疗，坚持用药。建议：在当地医生指导下口服心痛定，缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,坚持用药，平稳降压，定期的复测血压。
      

      病情分析：
      您的情况，高血压是各种心脑血管病变危险因素，需要积极重视，很多没有临床不适症状的，但是其对于脏器的损害是逐渐进行的。同时又有痛风病史，还是需要同时进行治疗的。
      指导意见：
      患者的情况需要积极就诊心内科，明确高血压病情，让医生结合您的血压水平，肝肾功能，针对您的情况进行合理的选择适合自己的降压药。要注意坚持服用降压以及抗尿酸的药物，勤检测血压的变化等。祝您早日恢复！
      
      以上是对“患者男，58岁。遗传性高血压，已有20年”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      你好，赖诺普利咳嗽可以换成沙坦类。
      指导意见：
      建议，如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等，联合药物降压。
      

      病情分析：
      你好，根据你的描述，血压的确控制的不是很好，只有早上一颗络活喜力度不够。有痛风，那么肾脏功能好不好？
      指导意见：
      既然ACEI类吃了有干咳的副作用，那么换用ARB类的吧，对痛风没有影响，就是在络活喜的基础上加用ARB类。这类药主要有缬沙坦（代文），厄贝沙坦（安博维）等。
      

      病情分析：
      您好是这样的高血压的控制通常先是一联用药当控制的不理想的时候要联合二联用药啦像是您的这种应该在下午时候再服用一种类型的降压药物
      指导意见：
      络活喜为钙离子拮抗剂，同时您可以联合一个ACEI类的药物保护靶器官受损对高血压患者的并发症有一些伴发疾病亦具有良好影响比如卡托普利
      

      指导意见：可加用氯沙坦或厄贝沙坦联合降血压,若无哮喘,慢支,心率慢,心衰,脚肿等病史,可加用美托洛尔降血压治疗,.注意定期监测
      
      以上是对“患者男，58岁。遗传性高血压，已有20年”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      患者晚上血压高可以加厄贝沙坦，150毫克，晚饭前吃。
      指导意见：
      建议患者低盐低脂饮食，少吃含脂肪多的食物，如肥肉，动物内脏等，做菜要少放盐，少放油，不要吃辛辣太刺激的食物，多吃蔬菜，饭后多活动，控制体重，要坚持按时用药，戒烟酒。监测血压，调整剂量。