视网膜脱落

      你好，你的情况，建议到医院做相应检查后再确定治疗或手术方案为宜，以下方法供你参考：
      视网膜脱离手术患者的出院指导
      1心理卫生指导
      告诉患者视网膜脱离，尤其是复杂的视网膜脱离或再次发生视网膜脱离，经视网膜复位手术治疗后，恢复了部分视功能，这是一件很不容易的事情;住院期间有医护人员的治疗护理和监督，出院后的恢复时期更需严格按照医护人员的出院指导去执行;要认识到，手术出院后并非万事大吉，仍要经常复查，密切配合，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量;防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。例如一名从事科研工作的中年患者，因住院手术使研究工作暂时停止了，他心情很焦虑，忍不住翻看资料，更担忧以后视力恢复不佳，怕影响自己所研究的课题，我们针对其事业心强注重健康及有较强的参与意识等心理特征，做好耐心细致的出院指导，追踪门诊复查8个月，患者视力恢复到0.6，已精力充沛投入到工作中去了。
      2回家途中乘坐交通工具的指导
      接到出院通知，大多数患者都很兴奋，那种归心似箭的心情是可以理解的。我们指导患者乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托车，乘飞机遇起飞和降落过程或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上，尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离。例如一名外省年轻患者，术后满意出院，结果在乘飞机回家途中因空中遇气流，头部随飞机剧烈颠簸震荡，再次发生视网膜脱离。在患者第二次手术出院时，我们重视了出院指导。出院后10个月来信说：在当地医院进行眼底检查，视网膜复位情况良好，已能从事正常的工作，感谢我们的出院指导做得好。
      3回家后个人清洁卫生的指导
      有些患者认为医院的被褥和病号服大家轮流使用，不符合自己的卫生习惯，回家后迫不及待地进行个人卫生整顿，他们毫不顾忌地洗头擦澡，长时间的低头，用力地抓挠，极易造成视网膜再次脱离。出院时我们指导其在家人帮助下或去理发馆，采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动，做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。
      4正确指导患者的营养摄入
      指导患者增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。
      5复查的指导
      术后3个月内应经常到医院复查，适当口服一些神经营养药，如维生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于视网膜功能的恢复，3个月后也应定期来院复查，如眼前出现闪光感或火花闪动，指导其应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。
      视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策
      疼痛判定标准
      采用Stein设计的线性模拟评分标尺，计量疼痛程度，0代表无痛，1代表刚能察觉到的轻微不适，10代表无法忍受的剧烈疼痛。1～3为轻微疼痛，表情自然;4～6为中度疼痛，表现为皱眉，轻声呻吟;7～10为重度疼痛，痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟等。
      原因分析及护理
      影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。
      1手术创伤
      麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。持续时间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解，本组有13例术后病人在疼痛未发生前预防性给予止痛药获得良好镇痛效果。
      2眼压升高
      眼压升高是手术后疼痛的主要原因，且疼痛程度较高。
      玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜以及封闭裂孔。术中注入量以注入眼压达25～28mmHg为判断标准。
      2.1注气组。目前我科所用气体为国产全氟丙烷(C3F8)。C3F8为膨胀气体，膨胀3.5～4.0倍，注入24h膨胀达高峰。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人出现眼睛、头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧位，可使晶状体-虹膜膈前移，使原来已经窄的房角关闭，诱发青光眼，引起眼痛。
      2.2注硅油组。本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高。本组注硅油术9例，眼压升高6例，占66.7%。
      眼压升高的病人，为控制眼压，防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞，应立即静滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心安眼液，有呕吐者予胃复安肌肉注射止吐。同时监测眼压变化，注意药物的副作用，如指(趾)麻、尿路结石、心率减慢等。
      3反应性葡萄膜炎
      手术创伤或刺激，特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。检查眼压不高，角膜后KP，房水混浊。本组2例病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松结膜下注射后，很快好转。
      3.4特殊体位引起疼痛
      B组手术后病人，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8h，坚持7～10d。但长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛。吴素虹等报道应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。我科用井式头架位、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位这4种体位交替应用来减轻不适，取得良好效果。