有关脑积水问题

      <P>脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称.<BR>分类：<BR>脑积水原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致,而生过多者则较少见.多发生在两岁之内的婴儿,可分为交通性和非交通性脑积水两类,交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞.</P>
      <P>脑积水临床见症并不一致,与病理变化出现的年龄,病理的轻重,病程的长短有关.胎儿先天性脑积水多致死胎,出生以后脑积水可能在任何年龄出现,多数于生后6个月出现.年龄小的患者颅缝未接合,头颅容易扩大,故颅内压增高的症状较少.</P>
      <P>脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速,进行性增大.正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm,本症则为其2-3倍,头颅呈圆形,额部前突,头穹窿部异常增大,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征.颞额部呈现怒张的静脉,眼球下旋,上巩膜时常暴露（日落征）.病婴精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫,视力及嗅觉障碍,眼球震颤,斜视,肢体瘫痪及智能障碍等.由于婴儿头颅呈代偿性增大,因此,头痛,呕吐及视神经乳头水肿均不明显. <BR>脑积水根据病史和典型临床表现,诊断并不难,复查头围时,如增长过速,可以协助诊断.在较大儿童有颅内增高征时,应考虑脑积水之可能.（2）应注意的是,在颅骨缝已接合的儿童,脑积水时没有头颅骨增大的表现,为进一步明确诊断,可做下列检查：颅骨X线片可见颅腔扩大,颅骨变薄及颅缝分离；脑室气体或水溶性碘剂造影,能显示脑室系统形态和大小,以及大脑皮质厚度；头颅2维超声检查可见脑中线波无移位,而脑室系统扩大；CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,有时能查出脑积水原因.</P>
      <P>脑积水在婴儿,应注意与下列情况鉴别：（1）未成熟儿：头颅增大较快,有些类似脑积水,但脑室不大.（2）佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状.（3）头大畸形,头颅大,增长也快,有明显的智力不足,无眼珠下垂现象,脑室造影正常.（4）慢性硬脑膜下血肿,头颅增大较慢,硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体,眼底有出血,CT可确诊.（5）颅内占位性病变如肿瘤,脓肿等.</P>
      <P>脑积水病因很多,常见的有以下几种原因： </P>
      <P>（1）先天畸形 如中脑导水管狭窄,膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形（第4脑室正中孔或侧空闭锁）,脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等.</P>
      <P>（2）感染 胎儿宫内感染如各种病毒,原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池,蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞.</P>
      <P>（3）出血 颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等.</P>
      <P>（4）肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第4脑室附近,或脉络丛乳头状瘤.</P>
      <P>（5）其他 某些遗传性代谢病,围产期及新生儿窒息,严重的维生素A缺乏等.</P>
      <P>手术治疗脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种：（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术,现已少用.（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔,上矢状窦,心房,颈外静脉等分流术等. <BR>非手术治疗脑积水 适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,其方法：（1）应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等.（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液.</P>
      <P>导致脑积水的直接原因是脑脊液循环障碍,治疗的根本目的在于改善中枢神经系统的血液循环,促进水液代谢,以利于脑脊液的循环吸收.</P>
      <P>中医治疗脑积水根据“无升而不降”的理论,采用“升降”配伍法,使肾中精气徐徐上升,“升已而降”,以引导脑中积液下行.血脉流利,渠道通畅,真气充足,则积水自会隐消于无形之中.</P>
      <P>对于初期的脑积水患儿,只要经过正规有效的治疗,将来都可生活自理,一般不遗留严重后遗症. </P>