大面积脑栓塞应何时抗凝

      （一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行.可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床.常用药物有尿激酶,纤溶酶原激活剂（t－PA）.溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高.
      （二）抗凝治疗：常用的药物有肝素,低分子肝素,必须作凝血检测.主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全.
      （三）抗血小板药物：（1）阿司匹林,是经济,实惠,安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg／天.急性
      期可增加剂量至300mg／天.用药过程不需要血液学方面的检测.肠溶阿司匹林可明显降低副作用.（2）抵克立得,可作为治疗用药和
      预防用药,剂量及用法是125～250mg／天,进餐时口服.用药过程中应检测血象,肝功能及出凝血等.少数病人可能出现粒细胞减少,黄
      疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病,血小板减少症及出血性疾病者慎用.该药价格较阿司匹林贵.（3）氯吡格雷：欧美
      已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同.
      （四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶,东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.发病24小时内使
      用.用药过程中应检测纤维蛋白原等.