健康咨询描述:
电子胃镜报告单
日 期: 2006-02-15
姓 名: 潘刚 性别: 男 年龄: 40 检查号: 05-0069
住 院 号: 床号: 科室: 设 备: CV-70
临床诊断: 慢性浅表性胃炎。
症 狀: 上腹痛1年
检查所见:
插镜情况:顺利
送达部位:十二指肠降部
食 管:距门齿25cm--30cm处见两条静脉显露。
贲 门:贲门距门齿35cm,贲门松弛,E-G欠清楚。
胃 底:靠贲门囗小弯侧见一大小约3.0cmX1.5cm粘膜充血水肿,粘液湖清亮。
胃 体:粘膜未见异常。
胃 角:弧形,光滑 ,粘膜未见异常,有少许粘液附着。
胃 窦:粘膜花斑样充血。
幽 门:圆,开闭好,未见胆汁返流。
球 部:球腔形态正常,粘膜未见异常。
降 部:粘膜正常,乳头形态正常,未见异常分泌物。
距门齿25cm 静脉显露 食道下段 胃窦 粘膜花斑样充血
胃底 粘膜充血水肿 胃底 粘膜充血水肿 球部
检查结论: 1.慢性浅表性胃窦炎。
2.食道中上段静脉显露。
3.滑动性食道裂孔疝。
病理诊断:
活检部位: 试验:
建 议:
本次发病及持续的时间:2005年6月开始到今天
目前一般情况:胸口隐痛、饱胀,两肩有痛感!
病历自述
①2005年6月10日开始感冒,感到有低烧,舌变黑色,6月15日开始输液体(先输青霉素,后输先锋)没有效果,再吃2付草药,病情有所好转,然后从6月20日开始吃一些感冒药、润喉片等,但是直到7月27日期间大便有时呈黑色,胸口中间隐痛,口干燥,大量喝水,仍感到有低烧和舌呈黑色,两肩部酸痛,晚上有时胸口中间隐痛无法入睡!
②2005年7月27日到黄平县中医院化验血常规、肝功能都显示正常,X光诊断为支气管炎,b超结果发现肝右(应为左?)下段有一10mm*9mm圆形低回声团,边缘清晰,内光点欠均匀质。
③2005年7月30日到州四一八医院检查,项目和结果为:肝功抗—HBC为阳性(其余项正常),PCR及血液化验结果见报告单,胃镜结果为:浅表性胃炎,B超检查左肝右内侧有一11mm*9mm弱回声团,形态欠规整,边界尚晰,脾稍大(44*116mm),从7月至9月4日期间胸口中间仍感隐痛。
④9月4日又到四一八医院B超复查形态结果没有多大变化(见报告单)。9月4日到9日有几晚上胸口中间感冰凉隐痛而无法入睡,
⑤9月9日到州医院做B超检查,结果肝内没有发现异常(与县中医院和四一八医院结果相反),9月10日开始吃私人医生草药(针对胃肝病)后,从9月9至12月16日期间胸口中间隐痛大为减轻,期间偶尔喝一二次酒后隐痛有所加大,但主要是胸口饭后饱胀较重并有一定程度的隐痛。
⑥12月16日到州医院做CT检查,结果为:胆囊呈椭圆形,囊壁较厚,考虑为胆囊炎,脾脏增大,肝内未见明显占位肿块,X光胸肺透视正常。此后继续吃私人医生草药(针对胃肝病和胆囊炎)及摩罗丹等西胃药,胸口饭后饱胀大为减轻,疼痛不大,饭量较好。
⑦现在胸口整天都在隐痛且影响到睡眠(两肩有酸痛感)。
病者意见:a、用什么方法进行明确的诊断;
b、怀疑为萎缩性胃炎?胃(肝)癌早期?
胆管囊炎(癌)?
c、胸部有关内脏炎症!
d、胸口胀和隐痛的原因。
病史:
以往的诊断和治疗经过及效果:吃民间草药,胸口饭后饱胀大为减轻,疼痛不大,饭量较好。
辅助检查:CT、胃镜、b超、肝功能化验
其它:失眠
温馨提示:
饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
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