酒精性肝硬化

      肝 硬 化 概 述
      本病概述
      肝硬化(CirrhosisofLiver)是一种常见的慢性,进行性,弥漫性肝病.由一种或几种病因长期反复作用引起.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现.晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症.本病的病因主要为乙型肝炎,血吸虫病,酒精中毒,在我国以乙型肝炎所致为主,国外以酒精中毒多见.
      本病中医诊断为肝积,多因肝络瘀滞不通,使肝体失却柔润,疏泄失职而出现的积聚类疾病.
      临床表现
      1.代偿期 症状较轻,缺乏特异性.以乏力,纳差出现较早,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,脾轻,中度肿大.肝功能检查结果正常或轻度异常.
      2.失代偿期 症状显著,主要有消瘦乏力,精神不振,食欲减退或厌食,上腹饱胀,恶心,呕吐或腹泻.常有鼻出血,牙龄出血和胃肠道出血,还可有不同程度的贫血.女性可表现月经失调,闭经不孕,男性常有性欲减退,毛发脱落及乳房发育等.
      3.体检 患者面部,颈,上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病或毛细血管扩张.在失代偿期肝脏可缩小变硬,脾脏轻,中度肿大,腹部可见腹壁静脉曲张, 叩诊可发现腹水.
      诊断
      一,基本检查
      1.血常规 在代偿期多正常,失代偿期有轻重不等的贫血,脾亢时血小板和白细胞计数减少.
      2.尿常规 代偿期一般无变化,有黄疽时可出现胆红素,并有尿胆原增加.有时可见到蛋白,管型和血尿.
      3.肝功能试验 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常；失代偿期患者则多有较全面的损害,血清胆红素有不同程度的增高,转氨酶常有轻,中度增高,白蛋白降低,球蛋白增高.
      4.腹水检查 一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎时,则腹水可出现渗出液或介于渗出液和漏出液之间.
      5.超声显像 可显示肝大小,外形改变和脾肿大,门脉高压时可见门静脉,脾静脉内径增宽,有腹水时也可发现液性暗区.
      二,进一步检查
      可作免疫功能检查,食管吞钡X线检查,内镜检查,放射性核素检查,肝穿刺活检,腹腔镜检查等.
      三,诊断要点
      1.有病毒性肝炎,血吸虫病,长期饮酒等有关病史.
      2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现.
      3.肝脏质地坚硬有结节感.
      4.肝功能试验常有阳性发现.
      5.肝活组织检查见假小叶形成.
      6.本病主要与慢性肝炎,肝癌及血液病腹腔肿瘤,结核性腹膜炎等进行鉴别.
      7.本病的主要并发症有上消化道出血,肝性脑病,感染,肾功能衰竭(肝肾综合征),原发性肝癌,电解质和酸碱平衡紊乱.
      治疗方法
      本病无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症；对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗.
      一,一般治疗
      1.休息 代偿期患者宜适当减少活动,注意劳逸结合,失代偿期应卧床休息为主.
      2.饮食 以高热量,高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜.有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐.禁酒及避免进粗糙,坚硬食物；禁用损害肝脏的药物.
      3.支持治疗 失代偿期患者食欲缺乏,进食量少,宜静脉输入葡萄糖,维生素c,胰岛素,氯化钾等,应特别注意维持水,电解质和酸碱平衡,病情较重时应用氨基酸,白蛋白或鲜血.
      二,西医治疗
      三,中医治疗
      三,进一步治疗
      当上述治疗无效时采用.
      提高血浆胶体渗透压,定期少量,多次输注白蛋白及鲜血.
      腹水浓缩回输,但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法.
      本病并发上消化道出血,自发性腹膜炎,肝性脑病,肾功能衰竭时,应作出相应的治疗.
      西医治疗
      西医治疗目前尚无特效药,品种繁多的护肝药不宜滥用,以少用药和用必要的药为原则.平日可用维生素和消化酶.
      腹水治疗 ①限制钠,水的摄入；②利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通20-60mg,每日3次,如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿；③导泻,如利尿剂无效,或在合并肝肾综合征,低钠血症时,可用甘露20g每天 l-2次日服.
      中医治疗
      一.辨证论治
      1.肝郁脾虚证：胁肋胀痛,胸闷腹胀,食欲减退,大便不实或溏,精神不振,舌苔薄白,脉细弦.疏肝健脾.代表方：柴芍六君子汤,逍遥散加减.
      2.瘀滞肝络证：胸胁右侧刺痛,肝脏肿硬,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,面颈胸臂有血病,丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩.行气化瘀通络.代表方：膈下逐瘀汤加减.
      3.寒湿困脾证：右胁疼痛,肝脏肿大,脘腹痞胀,手足不温,下半身胖肿,口和不渴,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟.温中健脾,化湿利水.代表方：实脾饮加减.
      4.气血两虚证：右胁疼痛,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,心悸健忘,纳少,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细缓.健脾益气,补血养肝.代表方：人参养营汤加减.
      5.肝肾阴虚证：肝区隐痛,腹胀纳差,倦怠乏力,头晕目眩,口干口苦,心烦失眠,舌谈红,苔薄白,脉弦细或弦数.滋补肾阴,柔肝软坚.代表方：麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减.
      二,针灸治疗
      体针 选肝俞脾俞,中封,用平补平泻法,每日针刺一次,每次取穴2-3穴,5日为一疗程.
      耳针 取肝,胃,皮质下,内分泌等穴,中度刺激或留针.每次选用2-3穴,隔日一次,或每日一次.
      三,单方验方
      1.鸡骨草30g,丹参15g,水煎服.
      2.京葫芦12g,冬笋12g,水煎服,适用于腹水病人.
      3.丹参桃红饮 丹参30g,桃仁10g,红花10g,大枣 lO枚,水煎服,食枣喝汤,每日1-2次,可选用数周.适用于瘀阻肝络证.
      4.茵陈姜桂饮 茵陈15g,干姜6g.桂枝 lOg,水煎,加红糖适量,每日l剂,适用于寒湿困脾证.
      5.鲤鱼赤豆汤 鲤鱼 l条(约一斤,去鳞及肠杂洗净),赤豆120g,五味子10g,陈皮6g,共煮至熟,加白糖适量,吃鱼喝汤.可常食用,适用于肝肾阴虚证
      疗效评定
      一,有效
      1.肝硬化症状明显减轻或并发症基本治愈.
      2. B超腹水消失或减少.
      3.原不正常的肝功能改善,血常规改善.
      二,无效
      1.症状无变化或并发症不能改善.
      2. B超或肝功能化验无变化或反而加重