运动型哮喘的治疗?

      对於因运动所诱发的哮喘发作，其致病机转目前大多数学者认为与运动後因气道表面的水份蒸发散失或多馀水分子沉积於气道表面，造成其气道表面渗透性(Osmolarity)改变而诱发气管收缩而产生。即其发生率与严重度与运动时病人换气的层次与持续的时间和运动时吸入空气中所含的水气浓度有关，而与运动时吸入空气的温度并无重大关联。运动诱发型哮喘的不发作期(Refractyperiod)因为约有百分之五十的运动诱发型哮喘的病人於运动後六十分钟内会产生不发作期，即在此段时间内进行再运动时其因运动所诱发的气道收缩反应远不及前次反应的一半。故过敏症专科医师通常会建议病童利用此一现象，於正式运动前先进行暖身运动，以降低此运动诱发型哮喘的发生机率。此现象通常於运动後三小时即会消失。此不发作期的产生乃因前次运动诱发哮喘所产生的介质会刺激气道内氯离子分泌的增加并改善气道黏膜水份的传输，以致不易再产生运动诱发型哮喘。运动诱发型哮喘的诊断运动诱发型哮喘的诊断要件为须让哮喘病童在通常的室内空气中於运动前，和运动如绕圈子跑，持续六到八分钟後，测其肺功能，若所得结果如下即可诊断之.1.运动後比运动前的最大呼气流量(PEFR)或第一秒的强制性呼气容量(FEV1)降低百分之十以上2.运动後比运动前的气道特别传导度(SGaw)或肺活量中段呼气流量速(FEF50)降低百分之三十五以上但通常进行此诊断时须於病童无临床症状且其呼气流量大於预测值的百分之七十五时进行诊断，若病童之呼气流量小於预测值的百分之七十五时则先给予支气管扩张剂後再进行诊断。且此诊断的进行须距离上次运动诱发哮喘後达三小时以上，以避免不发作期之干扰。运动诱发型哮喘病童的体育训练如同前面文章所言，运动乃为造成哮喘病童发作的众多因素之一，故我们可知运动本身并无法治疗哮喘病，此现象可由许多文献证实单独进行六个星期至六个月的游泳训练可增进病童工作容量，社交范围，肺部氧气的摄取能力，但对运动诱发型哮喘的严重度却少有显著改善而得到印证。故当我们安排哮喘病童进行一种运动训练之前，最好先能了解下列所述之处置方式。运动诱发型哮喘的处置方法运动所诱发出来的哮喘发作与过敏原所诱发者不尽相同，因其并不造成气道反应性的增加及肺功能的长期恶化，故此因运动本身所增加出来的气道暂时性狭窄并不须要接受持续性的治疗。但若是为了要根本解决此运动诱发型哮喘产生，则我们须适当对病童给予喷雾式副肾皮质素以降低其气道过敏性炎症反应，来减少运动诱发型哮喘的再发生。A、药物的给予1.Beta2型交感神经兴奋剂(如Ventolin，Berotec，Bricanyl)於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之九十的运动诱发型哮喘发作。而若使用新的长效型Beta2交感神经兴奋剂(SalmeterolFmoterol)於运动前喷雾使用则更延长其保护时间至六到十二小时2.Cromolyn和Nedocromil於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之八十的运动诱发型哮喘发作。但其作用只限於运动前气道没有阻塞的病人。否则须合并使用Beta2型交感神经兴奋剂或是只单独使用Beta2型交感神经兴奋剂。3.抗胆硷激导性剂(如Ipratropiumbromide)只用於已经使用Beta2型交感神经兴奋剂和Cromolyn的严重型运动诱发型哮喘的病人，以增加其效果。4.喷雾式副肾皮质素的使用：此种治疗是目前唯一可降低气道过敏性炎症反应的方法。对於运动诱发型哮喘的病人若能规则使用达三到六周以上则其运动诱发型哮喘发作的严重度可减少百分之五十，且其预防运动诱发型哮喘发作所须的用药量亦可获得减少。通常如果运动前合并使用Cromolyn或Nedocromil与Beta2型交感神经兴奋剂，而病人之运动诱发型哮喘的发作并没有改善，则须从新评估此诊断的正确性。B、非药物措施以降低运动诱发型哮喘的发生率与严重度1.避免於太乾燥的环境中进行运动2.事先的暖身运动3.游泳运动可减少呼吸空气的水份散失4.运动时使用子呼吸以增加呼吸空气的水份调节5.先长期治疗因子过敏所引起的腔问题，再於运动前以药物改善病童的塞与腔分泌物增加6.须使用面罩或口含管子以减少呼吸空气的水份散失