病情分析:
中西医结合治疗,1.监测病情
多数病人在发病2周后进入进展期,应密切观察病情变化,检测症状,体温,呼吸频率,血氧分压,血象,胸片,心肝肾功能等。
2.一般和对症治疗
卧床休息,避免劳累,注意保持水电解质平衡,咳嗽剧烈者给予镇咳处理。
2.1发热超过38.5℃者,可给予物理降温,如冰敷,乙醇擦浴,降温毯等。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
2.2出现气促或者PO2<70mmHg,或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧
3.糖皮质激素的应用有以下指证之一者即可应用
①有严重中毒症状,高烧3日不退。
②48小时内肺部阴影进展超过50%。
③有急性肺损伤或出现ARDS。
一般成人剂量相当于甲泼尼龙每天80-320mmHg,必要时可适当增加剂量,大剂量应用时间不宜过长。应同时应用制酸剂或胃粘膜保护剂,还应警惕骨缺血改变和继发性感染,包括细菌和(或)真菌感染,以及原已稳定的结合病灶进展或扩散。
4.早期抗病毒药物目前尚无针对性药物,早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物如洛匹那韦(lopinavir)以及利托那韦(ritonavir)等。
5.增强免疫功能的药物重症患者可试用增强免疫功能的药物,如胸腺肽,丙种球蛋白等,但是尚无肯定疗效,不推荐常规使用。恢复期患者血清的临床疗效尚待评估。
6.心理治疗对疑似病例,应安排合理收住条件,减少患者对院内交叉感染的担忧。对确诊病例,要加强关怀与解释,引导患者加强对本病的自限性和可治愈的认识。
7.重症患者的治疗
尽管大多数SARS患者的病情可以自然缓解,但仍有30%左右的患者属于重症病例,可能进展至急性肺损伤或ARDS。对这部分病人必须严密动态观察,加强监护,及时给予呼吸支持,合理使用糖皮质激素,加强营养支持和器官功能保护。注意水电解质平衡,预防和治疗激发感染,及时处理并发症。有条件者,尽可能收入重症监护病房。
8.使用无创正压机械通气(NPPV)的应用指证:①呼吸频率>30次/分;②吸氧5L/min条件下,SpO2<93%。禁忌症为:①有危及生命的情况下,应紧急气管插管;②意识障碍;③呕吐、上消化道出血④气道分泌物多和排痰障碍;⑤不能配合NPPV治疗;⑥血流动力学不稳定和有多器官功能损害。
模式使用持续气道正压通气(CPAP),压力水平一般为4-10cmH2O;吸入氧流量为一般为5-8L/min;维持血氧饱和度>93%,或压力支持通气呼气末正压(PSVPEEP),PEEP水平一般为4-10cmH2O,吸气压力水平一般为10-20cmH2O.NPPV应持续应用,暂停时间不宜应用30分钟,直到缓解为止。
若病人不接受NPPV或氧饱和度改善不满意,应及时进行有创通气治疗。若病人出现休克或MODS,给予相应支持治疗。在MODS中,肺,肾衰竭,消化道出血和DIC发生率较高。脏器损害愈多,病死率愈高,2个或2个脏器以上衰竭的病死率约为69%。早期防治中断恶性循环,是提高治愈率的重要环节。[4]
指导意见:
非典属于中医“瘟疫”范畴。瘟疫又名温疫,因感受“疫毒”之邪而发。疫毒所致疾病具有较强的传染性,,采用了连翘、银花、板蓝根、贯众、藿香、红景天、薄荷、鱼腥草、黄芩、炒杏仁、甘草等清瘟解毒、宜肺泄热的中草药。吴以岭解释说,之所以选择红景天作为益气扶正的药,是因为它不温不燥。整个药方重在清解内热,畅化气机,调整人体正常功能,提高人体抗病能力。
温馨提示:
公共场所、学校和托幼机构应首选自然通风,尽可能打开门窗通风换气。注意个人卫生。
就医 疾病信息 健康经验 症状信息 手术项目 检查项目 健康百科 求医问药
用药 药品库 疾病用药 药品心得 用药安全 药品资讯 用药方案 品牌药企 明星药品
有问必答 内科 外科 儿科 药品 遗传 美容 检查 减肥 中医科 五官科 传染科 体检科 妇产科 肿瘤科 康复科 子女教育 心理健康 整形美容 家居环境 皮肤性病 营养保健 其他科室 保健养生 医院在线