健康咨询描述: 男 40岁,HCL确诊住院后,本来主治医师预计采用终身注射干扰素的治疗方案(该患者有约15年的乙肝),但是突发肺部真菌感染,使用伏立康唑1周,加两性霉素B4天后发烧最高峰大概从39.5摄氏度,下降至38.8左右。后更换米开民(每日150mg)+两性霉素B(已使用大概1周)静脉注射用丙种球蛋白(每天30G)已连续使用完5天。温度每天最高峰降至37.9以下。血小板:6个单位,血红蛋白:4.7 白细胞:0.85(最近查的结果)
曾经的治疗情况和效果: 伏立康唑+两性霉素B治疗效果几乎没有控制肺部感染。更换米开民后,温度高峰在下降,但是主治医师建议必须全力抗感染,所以HCL并未开始治疗,全血指标还是无法稳定。(强尼松5月5日后,由之前的每天12粒逐渐降至,现在每天4粒)在服用强尼松时,由于早期未监控血糖,造成血糖很高,经胰岛素注射后逐渐恢复正常(胰岛素每天早8个单位,中午、晚6个单位)现在仍然在注射。
想得到怎样的帮助:想了解肺部真菌感染使用米开民+两性霉素B大概的疗程?还有现在发烧最高温度已经下降至38度以下,但是痰液培养已经抓不了真菌了。
病情分析:
你好,真菌感染应该选择有效的抗真菌药物。真菌有很多种亚型,各种亚型的真菌对药物的敏感性也不一样。肺部真菌感染对两性霉素B,伏立康唑不敏感,可以是感染了非白念珠菌。非白念珠菌(如光滑念珠菌)对米开民还是敏感的。
指导意见:
抗真菌的药物副作用还是很大的,抗真菌治疗一般疗程在4周。现在痰液培养已经抓不了真菌了,说明真菌感染已经控制。真菌感染和糖尿病人一般不主张使用强尼松,但是抗真菌的疗程有些短,建议继续治疗一段时间。用米开民一种药物就可以。
温馨提示:
管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。
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