发热与咳嗽

      咳嗽变异性哮喘
      关键词：咳嗽变异
      喘息,胸闷和咳嗽是典型的支气管哮喘常有的症状,因此也称为哮喘的三联症.咳嗽变异性哮喘,又称咳嗽型哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘.流行病学资料显示,大约5%~6%的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年,可仅表现为顽固性咳嗽.此类咳嗽常为刺激性咳嗽,体检时无哮鸣音,往往被误诊为咽炎或支气管炎.
      1 发病机制
      咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不完全清楚.有证据提示,气管上的咳嗽受体是从支气管收缩受体中分离出来的,在哮喘发作过程中,释放出的炎症细胞介质可能刺激咳嗽受体,而且该炎症反应主要累及中央气道,而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道,又作用于周围气道,从而除产生咳嗽外,还会出现喘息及呼吸困难.
      2 临床特点
      （1）长期顽固性干咳（时间>2周）,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰少;常常由呼吸性刺激物（如烟雾）,冷空气,大笑或咳嗽本身诱发.多数情况下一次咳嗽就可以引起一系列剧烈的持续数分钟的咳嗽,并导致疲劳.深吸气或用力呼气也可以导致咳嗽,这可作为有效的床旁试验,通过深吸气的方式诱发咳嗽可提示气道存在高反应性.（2）多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史,如变应性鼻炎,湿疹等.（3）发作大多有一定的季节性,以春秋两季且反复发作为多.（4）支气管激发试验或扩张试验阳性,24h呼气峰流速变异率≥20%.（5）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变.（6）一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而用抗组胺药,β 2 -受体激动剂,茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解症状.
      3 诊断
      对于可疑患者,应结合咳嗽变异性哮喘的临床特点,详细地询问有关的病史及治疗经过,并辅以相关的检查,如外周血中IgE水平,痰中嗜酸性粒细胞检查,过敏原检测,支气管激发试验或扩张试验等.胸片和常规的肺通气功能检查对于咳嗽变异性哮喘的诊断一般没有多大的价值,但可用于排除某些疾病.
      儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小）：（1）咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间（或清晨）发作,痰少,运动后加重,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效.（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）.有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断.
      4 治疗
      一旦咳嗽变异性哮喘诊断确立,其治疗方案与典型的支气管哮喘并无多大的区别.对于间歇性发作咳嗽的患者,使用支气管扩张剂,如吸入短效β 2 -受体激动剂（例如喘乐宁,喘康素,2~3次/d）即可控制症状.对于每周发作超过1次的患者,则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗,包括吸入皮质激素（如必可酮,普米克气雾剂等）.另外,缓释茶碱,长效β 2 -受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用.
      5 讨论
      许多长期的临床观察发现,顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式,特别是儿童,咳嗽甚至可能只是哮喘的唯一临床表现,而缺乏早期适当的治疗,约有一半会发展成典型的哮喘.