银屑病的治疗.怎么防止复发

      银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易乒发的慢性炎症性皮肤病。其病因尚不完全明确，学说众多，主要有遗传学说、免疫功能紊乱学说、感染学说、代谢障碍学说等。此外精神创伤、外伤、手术、月经、妊娠和食物等可为诱发因素或使皮损加重。中医称之为“白庇”、“庇风”等。[临床表现]1．初发为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐渐增大为．钱币或更大淡红色浸闰斑，境界清楚，上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象即Auspitz现象)。2．发展过程中，皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状，鲜红色，瘙痒较著。静止期皮损常为斑块状或地图状等。消退期皮损常呈环状、半环状。少数皮疹上的鳞屑较厚，有时堆积如壳蛎状。3．皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节伸侧和头部。少数病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。4．银屑病患者继发红皮病者称红皮病型银屑病；皮疹有少量渗液，附有湿性鳞屑，或初起为小脓疱，伴有发热等症状者称为脓疱型银屑病；合并关节病变者称为关节型银屑病。5．本病急性发作，慢性经过，倾向复发。发病常与季节有关，有夏季增剧，秋冬自愈者；也有冬春复发，入夏减轻者。[诊断]1．根据本病的临床表现特征，即可诊断。2．需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹鉴别。脂溢性皮炎损害多呈边界不清的黄红色毛囊丘疹，上覆油腻性糠状鳞屑。玫瑰糠疹典型皮拥为椭圆形黄红色斑疹，周围绕以玫瑰色堤状隆起，魔疹上附灰白色环形糠状鳞屑，好发于躯干和四肢近端，可自愈。[治疗]1．西医药治疗(1)内服药治疗①寻常型银屑病：早期进行期给予维生素D2、E、B12B6、C及普鲁卡因封闭疗法等。对与链球菌感染有关的用抗生素治疗。对泛发性静止期患者，在其他疗法不佳时，可酌情选用氨甲喋呤、乙亚胺、乙双吗琳等，但应注意其毒性，定期检查直、尿及肝功能。②对于脓疱型，关节型、红皮病型银屑病，可根据情况选用免疫抑制剂如白血宁、环孢素A等，维甲酸制剂如依曲替酯、依曲替酸等，或皮质激素、雷公藤制剂等。③可配合选用免疫调节剂如转移因子、聚肌胞、灵杆菌素、左旋咪唑等，抗血凝药物如华法令、藻酸双酯钠等。(2)物理疗法：用8-甲氧补骨脂素和黑光(长波紫外线)联合治疗有一定疗效。(3)外用药治疗：包括角质形成剂，如焦油类(煤焦油、松馏油、黑豆馏油等)、葸林、芥子气(软膏)、氮芥(软膏或溶液)、白降汞、硫黄等；角质剥脱剂，如水杨酸、苯甲酸、雷锁辛等；细胞抑制剂，如争光霉素、维甲酸等；皮质激素制剂(霜剂、溶液、软膏、贴膏)等。近几年还有下种新型外用药钙泊三醇(大力士软膏)，有良好疗效。2．中医药治疗(1)内治法①血热：相当于进行期，新疹不断出现，疹色鲜红，伴口渴咽干，心烦易怒，便秘，尿赤，舌红苔黄，脉弦滑有力。治法：清热凉血，活血解毒。方药：生槐花15克、白茅根15克、生地15克、紫草15克、丹皮10克、大青叶15克、土茯苓15克、白花蛇舌草30克、赤芍15克、丹参30克、莪术10克。②血燥：相当于静止期和退行期，病程日久，无新疹发生．皮疹肥厚干燥，舌质淡、苔白，脉沉细。治法：养血润燥，活血解毒。方药：当归10克、生地15克、首乌15克、丹参30克、鸡血藤15克，麦冬10克、天冬10克、土茯苓15克、白花蛇舌草15克、白芍10克、甘草10克。(2)外治法：可用汤剂药渣煎汤外洗患处，亦可用药浴治疗，如侧柏叶250克、楮桃叶250克，加水5000毫升，煮沸20分钟，适湿浸浴，每周2～3次。[预防与调养]1．急性期病人一般不宜饮酒及食用刺激性的食物。2．避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。3．要注意避免卜呼吸道感染及清除感染性病灶。4．还应注意消除精神创伤，解除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
      

      1.外用药物局部外用药物在银屑病小面积皮损的治疗中，占有重要地位。主要是抗炎和抗表皮增殖。下面介绍几种常用药物，可根据病情选择。(1)焦油制剂：．目前仍然为治疗银屑病的较好药物。煤焦抽治疗的方法有单独采用和与紫外线联合应用两种。常用约有煤焦油、松溜油、糠馏油，浓度一般为5%。缺点是有气味和污染衣物。(2)蒽林：是治疗银屑病的有效药物之一。它通过对酶活性的影响，通过抗表皮增生作用来治疗银屑病。通常使用0,1%一1.0%的浓度，有软膏、乳剂和蜡棒等剂型，其主要缺点是皮肤刺激及污染内衣。(3)水杨酸制剂：促进表皮的角质层恢复正常，通常使用5%浓度软膏或霜剂，可与其他药物混合配制。(4)尿素：15%一20%浓度制成霜剂外用。具有增加皮肤蛋白质的水合作用，止痒，促进皮肤的穿透性。(5)皮质类固醇激素(以下简称激素)：有很强的抗炎作用。外用激素种类也很多，在使用中必须按皮损累及面积大小、程度的轻重及部位等因素来选用适当的制剂。如强效激素有：0.05%丙酸卤倍它索、0.05%卤美它松、0.05%丙酸氯倍它索。皮质类固醇激素外用制剂的优点是清除皮损最快、清除效率最强，但它的缺点是复发快。非常强的激素有：倍它米松、肤轻松、氯氟舒松、糠酸莫米松等。较强的激素有：去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃乐、氟氢可的松等;较弱的激素有：氢化可的松、地塞米松、氢化泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。像强效、较强效激素可用于躯干、四肢斑块型皮损，弱效的用在面部。注意激素制剂不宜大面积使用。当前市场上销售的外用药的商品名为：恩肤霜、适确得、丁酸氢化可的松软骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用时应该在医生指导下，按说明使用。(6)维甲酸：具有维持上皮细胞正常发育的功能。常用浓度为0.025%一0.3%，有霜剂、软膏、凝胶，如维甲酸软膏、维特明、维胺酷软膏。对寻常型银屑病的治疗效果较好。(7)钙泊三醇：钙泊三醇是维生素D3的衍生物，商品名为大力士软膏。浓度为0.005%钙泊三醇软膏有抑制角朊细胞增生和促进细胞分化的作用，并使真皮炎症减轻，适用于局限性肥厚性斑块，每日外用2次。对于斑块型银屑病的损害疗效优于激素，采用封包法疗效更好。长期应用无皮肤萎缩及停药后反跳现象;不良反应主要是皮损周围有些刺激性症状;头面部较易发生不良反应，因此，面部可用大力士霜剂，以利减轻局部刺激反应。还有芥子气、喜树碱、硫磺等都曾用于银屑病的治疗。治疗银屑病的外用药物确实很多，提醒患者千万要注意;一定要在医生指导下选择药物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下几个方面：(1)在搽外用药物前，宜先用热水肥皂洗去鳞屑，以便使药物更好地发挥效用。(2)在银屑病急性期，皮损炎症明显时不宜用刺激性强的外用药物，如惠林、高浓度维甲酸、芥子气、喜树碱等，以免激发红皮病的发生，稳定期可选用作用较强的药物。(3)当皮损广泛时，大面积使用外用药物，会因为吸收过多引起中毒。因此，选用的药物浓度应当降低，而且应分区域搽用不同药物，以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。(4)有些外用药物容易引起刺激，产生皮炎，如惠林、芥子气、钙泊三醇、维甲酸等，这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于靠近粘膜的部位，如会阴部、肛门周围等。(5)腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感，容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氢化可的松霜等。(6)感染时应先控制感染，再作治疗。有渗出时应接急性或亚急性皮炎处理。