新生儿化脑

      病情分析：
      新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑）是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。化脑是常见的危及新生儿生命的疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，其临床症状常不典型（尤其早产儿）主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹，严重者昏迷、抽搐，有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状，故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗，减少死亡率和后遗症。
      指导意见：
      .抗菌治疗尽量选用最大剂量易进入脑脊液的杀菌药，首剂剂量加倍从静脉推入或快速滴入。对革兰阴性杆菌脑膜炎的疗程至少3周，而革兰阳性菌的脑膜炎的疗程至少2周（1）病原菌尚未明确的脑膜炎过去常用氨苄西林（氨苄青霉素）加氨基糖苷类，由于后者的有效血浓度与中毒浓度比较接近，又不易进入脑脊液，且有耳和肾毒性，现在多采用氨苄西林（氨苄青霉素）加第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松（头孢三嗪）等，特别是后者具有广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好、使用方便等优点，已成为治疗婴幼儿化脓性脑膜炎的常用药物，但其可与胆红素竞争白蛋白，有增加核黄疸的危险，在新生儿黄疸时少用。（2）病原菌明确的脑膜炎可参照药敏试验结合临床选用敏感的抗生素。GBS首选氨苄西林（氨苄青霉素）或青霉素；葡萄球菌可选苯唑西林（新青霉素Ⅱ）或万古霉素；耐氨苄西林（氨苄青霉素）的革兰阴性杆菌可选第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松（头孢三嗪）；铜绿假单胞菌首选头孢他啶，次选头孢哌酮（先锋必）；厌氧菌可选甲硝唑和青霉素。（3）脑室膜炎实验表明病原菌是从脉络丛进入侧脑室，再扩散至蛛网膜下腔，由于脑脊液循环由上至下单向流动，鞘内注射药物不易到达脑室，故现多不再用鞘内给药，可放保留导管于侧脑室注入抗生素。较多的国内外报道显示脑室内给药可提高治愈率，减少后遗症，每次可用庆大霉素或阿米卡星（丁胺卡那霉素），氨苄西林（氨苄青霉素）。2.降颅压颅内压明显增高时可用呋塞米，每次1mg/kg静推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速静脉滴注，两者可交替应用，但不主张多用，因多次使用易使脑脊液黏稠，增加炎症后的粘连。3.肾上腺皮质激素的应用研究表明，当应用抗生素治疗化脑时细菌大量溶解可刺激机体产生更多的炎性介质而加用地塞米松治疗可抑制上述炎性介质的产生，从而减轻炎症，减少细菌性脑膜炎的后遗症和病死率因此应早期使用肾上腺皮质激素。一般选用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首剂最好在开始抗生素治疗前15～20分钟应用，以后每6～8小时1次，维持2～4天。4.硬脑膜下积液明确硬脑膜下积液时，应进行硬脑膜下穿刺放液，每次不超过15ml，穿刺无效时可考虑手术治疗。5.支持疗法（1）维持水电解质平衡不能进食时静脉补液，早期严格控制输液量（一般可用70%的维持量），因病初常因抗利尿激素分泌过多引起液体潴留而导致稀释性低钠血症，且常伴有脑水肿。（2）输新鲜血或血浆每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用。（3）输入血丙种球蛋白有资料表明静脉输注人血丙种球蛋白在治疗新生儿化脓性脑膜炎有一定疗效。可能的作用机制如下：①提高血清和呼吸道IgG水平。②激活补体系统。③加强吞噬功能和Fc介导的黏附作用。④对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用。⑤通过调理及抗原物异性抗体，增强患儿对细菌的免疫反应。静脉输注人血丙种球蛋白的不良反应有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应，通常发生在输液早期，而且与静注速度有关。