健康咨询描述:
急切求救!不知该怎么办,请好心的您快给点建议,给您嗑头了。
住院记录:
女,19岁,先在地级医院治疗7天,无明显好转,诊疗:输血,人血白蛋白注射液,抗炎,补充电解质等治疗,出院时双下肢仍有水肿,稍有咳嗽,食欲差,睡眠尚可。因到处借钱无法承受每天一千多转至县级医院治疗共13天,予2SHRZ/4HR方案抗结核,左氧氟沙星、治菌必妥抗炎及胸腔穿刺抽液,输血,人血白蛋白注射等治疗,又因难以应付每天四五百元同时觉得没治了前五六天出院回家,带了些抗结核药和护肝药在家服用,因为医院说不清这病是有治还是没治,加上特别贫穷,怕再花了钱却没冶好,所以现在在家听天由命。
一、螺旋CT诊断:
1.双肺结核(3型)
2.双侧大量胸膜腔积液,右肺下叶压迫性不张
3.脂肪肝
二、血液分析:(后面括号为参考值)
红细胞2.67(参考值3.5-5.9)
血红蛋白87(116-179)
红细胞压积0.243(0.37-0.52)
淋巴细胞比率0.16(0.2-0.4)
淋巴细胞绝对数0.9(1-4)
红细胞分布宽度(SD)68.5(39-46) (CV)21.1(10.9-15.4)
血小板分布宽度7.4(12-16.5)
血小板平均体积7.1(7.6-13.2)
大血小板比率8(13.43)
三、生化检验:TBIL 30.6(5.1-19)
DBIL 20.6(0-6.8)
IBIL 10.4(2-14)
TP 51.6(60-80)
ALB 19.4(35-55)
GLB 32.2(20-30)
A/G 0.6(1.2-2.5)
ALT 34(0-50)
AST 46(0-50)
AST/ALT 1.4(0.8-1.2)
ALT 220(42-140)
GGT 93(0-50)
CHE 1474(3500-13000)
LDH(乳酸脱氢酶) 193(114-240)
四、超声波:
(1)肝脏肿大,脂肪肝声像,肝内回声密集,增粗声像。
(2)胆囊、胰腺、脾脏声像未见异常。
五、X线检查:
(1)右下肺感染
(2)右侧胸膜炎
六、骨髓细胞形态学:
髓片:有核细胞增生中度明显活跃,G/E=5.85:1,粒系增生明显活跃,占76%,各阶段粒细胞增多、左移,中性粒细胞见中毒性颗粒及空泡改变。红系增生活跃,占13%,幼红细胞形态尚可,成熟延迟,成熟红细胞轻度大小不一,染色可。巨核细胞35个/全片,血小板正常分布,淋巴、单核细胞无特殊。涂片中未见肿瘤细胞及寄生虫。
血片:白细胞数分布略增多,中性粒细胞增高,核左移伴中毒改变,成熟红细胞轻度大小不一,多见中央淡染区扩大,血小板分布正常。
Fe:外铁++
内铁-95%1型5%
结论:
1.感染性骨髓象。2.感染性贫血。
六、镜检:Rbc4+,Wbc1-3/H,OB4+
电解质:K 3.74mmol/L Nal 24.2mmol/L C 193.5mmol/L ICa1.07mmol/L
Tca 2.19mmol/L
胸水常规:淡黄色,微浑浊,无凝块,李凡他试验(+),有核细胞0.9X10^9/L,
N 0.40,L0.50,未见癌细胞及抗酸杆菌。
输血前检查:HbsAg- HbsAb- HbeAg- HbcAb- 抗HIV 1/2(-)
第一次问题补充:补充内容:没有病史,1月份查出贫血,未查出结核,然后出现水肿,3月8日入院时天天发热,咳嗽,诊断肺结核。
别着急,说清楚病史。有发热吗?病了多长时间?最开始是什么感觉?有什么不舒服?从你给的资料来看,有可能是全身的结核病,但应该诊断清楚再治疗,从化验结果看,存在低蛋白血症、贫血,输蛋白是必须的,何种原因造成目前这种状况,要看是否有肠结核、肾结核?有关鉴别诊断还做了什么检查?结核病应该是可以治愈的疾病,但是重症结核病还是有生命危险的,应当积极救治。抗结核治疗要注意药物的毒副反应。最好在当地医院住院治疗。
温馨提示:
注意对引起贫血的病因的防治。
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