健康咨询描述:
华西心内科诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛型 窦性心律 心脏不大 心功II级 2型糖尿病。
冠脉造影情况:
左冠状动脉主干末端狭窄40%,前降支开口狭窄50%,近中段弥漫性长病变伴钙化,最重狭窄95%;回旋支中段狭窄70%,远段完全闭塞,通过段枝循环显影,钝缘支近段狭窄60%;右冠状动脉狭窄30%,中段以远完全闭塞,远段通过自身侧枝循环显影。左、右冠状动脉重度狭窄。
曾经的治疗情况和效果:
内科诊疗小结:患者因“胸闷、胸痛2+月”入院,入院查体:T:36.5。C,P:81次/分,R:20次/分,BP:135/81mmHg.神志清楚,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。全身皮肤散在皮损,颈静脉正常。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音,腹部外形正常,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。入院后给予双联抗血小板、调脂稳定斑块等对症支持处理。患者院外冠脉造影提示多支病变,经心脏外科会诊后建议年后行冠脉搭桥手术。
心脏彩超(多家医院略有不同)
华西:床旁心脏超声检查:1、左心增大,右心大小正常。左房内见隔膜样回声;2、并主动脉稍增宽,主动脉窦部内径正常;3、室间隔增厚,左室后壁厚度正常,二者博幅正常低限,静息状态下未见确切左室壁节段性运动异常;4、二尖瓣少-中量返流(其他医院结论有中度,也有中到重度返流的,华西开始还说可能要换瓣膜);5、心包未见积液;6、左室收缩功能测值正常。
想得到怎样的帮助:冠心病先在华西心内科住院,开始准备做支架,做了两次冠脉造影,在地市做的把光盘给华西医生看了说可以放支架,在华西时又做造影,说三支病变,要四支以上支架,前降支有钙化,要旋磨,风险很大,让外科会诊说搭桥。但华西搭桥很多病人都因为各种原因被外科退回去。我们现在就是外科说春节不手术,让回家等。内科说我们这个比较危险,要赌一把,病人有2级糖尿病,现在不知道是该等搭桥还是支架,希望能听点专业意见。高分回馈。
病情分析:
现在检查只是血管狭窄,并没有心功能改变。可以引起慢性心脏供血不足,如心绞痛改变。
指导意见:
这种情况,原则上不适合做支架或者搭桥。搭桥一般是有血管堵塞所致。
应使用中药治疗,改善症状。中医的提高改善心脏等脏器功能,才能改善症状。如果不能改变心脏功能,支架或者搭桥,都不能有效控制病情。
因为冠脉造影显示比较严重,地方医院和华西医院都下了病重通知,中医治疗效果比较慢,担心随时有危险。
手术治疗虽较快,但后期效果兵不确定。中药虽较慢,但作用是持久的。而且是改善心脏功能。并不是血管重度狭窄,就失去脏器功能的。
温馨提示:
要根据自身体重定制合理的饮食计划,选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则,使身体逐步适应,并在运动过程中逐步提高运动能力。
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