支扩切除范围的确定，出血点的寻找（附CT）

健康咨询描述： 女，60咳嗽，咳浓痰5年，量20－100ml/d，咳血3年，多时1月三次，每次10－20ml，少时间隔一月不咳，量少时几2－3ml.结核病史30年，99年系统抗结核，现结核各项检查阴性高血压病史10年，控制尚可，脑缺血8年，神经科医生说不影响手术肺功能未查，但每日清晨行走5公里锻炼，爬楼6层没问题1左全肺切除，下叶尚可，考虑术后劳动力弱，感染后憋气，易心衰等问题，为一良性病变，是否可惜？若左全肺切除后，注意预防感染，感染后及时控制是否问题也不大？其实年龄大了，劳动力弱点也无妨，反正不需要她干重活2左上肺切除，或加上下肺严重处的楔形切除，下叶尚可，但前内外背亦有散在病变，虽较轻，问题1）术后残肺膨胀牵拉下叶支扩变重，术后下叶支扩处易感染加重2）术前有没有必要做个纤支镜确定出血点，防止出血点位于不严重的下叶，但上叶可能性大，做纤支镜存在病人受罪，时机较难捕捉，不一定能看见出血点，且可能诱发大出血等问题，有没有这个必要？但支扩最怕的就是大咳血窒息3保守治疗，长期反复感染累及正常肺，随年龄增长各器官衰退，丧失手术机会，大咳血是我妈妈，看到贵网的支扩介绍很完善，所以想听听您的意见，看看权衡利弊后选哪条路，谢谢我在山东医科大学附属省立医院（山东最好的医院之一）实习，觉得这的医生挺不错，但开胸手术较大，有没有必要去北京上海，怕不去后悔，麻烦推荐医院，谢谢CT容量太大，有3年前7mm层厚的CT，现在5mm和1.5mm层厚的CT（为了看得更清楚，因为书上说支气管碘油造影对术前评估切除范围很重要，薄层CT有取代之势，不过胸外科大夫不是很注重，呵呵，他们用CT看个大概，手术进去再看看，然后确定切除范围，各位暂且看看吧）