结核性脑膜炎

      根据患有结核性胸膜炎的临床表现情况，考虑是近期出现结核菌感染导致的局部，粘液渗出，导致呼吸道刺激咳嗽等临床表现情况，通过抗感染，抗结核和对症支持疗法进行调整和治疗。配合饮食和中期中药联合治疗，促进组织恢复。

      病情分析：
      您好，综上所述患者的情况是原发灶是肺结核，继发了结核性脑膜炎的现象。
      指导意见：
      建议要住院治疗，抗结核化疗，卧床休息，一般是可以很快好转的。

      病情分析：
      这位朋友，你想咨询点什么呢？
      指导意见：
      请把病情和想要咨询的问题描述清楚，方便解答
      以上是对“结核性脑膜炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      结核性脑膜炎应该进行规范化治疗
      指导意见：
      肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合用药期间应该定期检查肝肾功能及复查

      病情分析：
      你好，结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。
      指导意见：
      1.抗结核治疗
      异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇链霉素是治疗TBM最有效的联合用药方案。儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。
      （1）异烟肼异烟肼可抑制结核杆菌DNA合成，破坏菌体内酶活性，对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。无论脑膜有无炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。单独应用易产生耐药性。主要不良反应有末梢神经炎、肝损害等。
      （2）利福平利福平与细菌的RNA聚合酶结合，干扰mRNA的合成，抑制细菌的生长繁殖，导致细菌死亡。对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用。利福平不能透过正常的脑膜，只部分通过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。单独应用也易产生耐药性。主要不良反应有肝毒性、过敏反应等。
      （3）吡嗪酰胺在酸性环境中杀菌作用较强，pH5.5时杀菌作用最强，能杀灭酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌，对中性和碱性环境中的结核杆菌几乎无作用。吡嗪酰胺能够自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物。主要不良反应有肝损害，关节酸痛、肿胀、强直、活动受限，尿酸增加等。
      （4）链霉素为氨基糖苷类抗生素，仅对吞噬细胞外的结核菌有杀灭作用，为半效杀菌药。链霉素能透过部分炎性的脑屏障，是结核性脑膜炎早期治疗的重要药物之一。主要不良反应有耳毒性和肾毒性。
      （5）乙胺丁醇与二价锌离子络合，干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制结核杆菌的生长。对生长繁殖状态的结核杆菌有作用，对静止状态的细菌几乎无影响。主要不良反应有视神经损害、末梢神经炎、过敏反应等。
      2.皮质类固醇
      用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。
      3.药物鞘内注射
      脑脊液蛋白定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用，以及在慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，直至CSF检查正常。脑脊液压力较高的患者慎用此法。
      4.降颅压
      颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。