我想咨旬支气管扩张的治疗及手术适应症

      支气管扩张是一个慢性进行性的发病过程。多由支气管—肺部感染造成支气管阻塞、管壁破坏或受到外周组织的牵拉而使支气管扩张。临床上以反复发作的咳嗽，大量的脓痰或反复咯血为特征。通常根据主要症状的不同，分为咯血型支气管扩张、干性支气管扩张、化脓型和混合性支气管扩张。不同类型的支气管扩张虽然临床表现有别，但均有共同的病理改变，而且大部分人因感染而逐渐加重。因此，所有的治疗措施均是围绕控制感染而展开的，其防治原则主要有：1、控制感染由于病情反复发作，患者多次反复使用抗生素，常用的抗生素对导致感染的病原菌已经不敏感，所用的抗生素一定要根据痰培养和药敏试验的结果选择抗生素黄芪30克红藤30克金荞麦15克藕节炭15克当归30克生地黄30克白芍15克炒川芎10克生晒参10克（另煎）炒白术15克茯苓15克炙甘草15克白藓皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克水煎服。每日1剂，连用30天，既可以帮助抗菌消炎，又可以提高机体的免疫功能。2、清除脓液保护呼吸道通畅，减少继发感染。这些措施包括：①体位引流，使痰液借重力顺体位引流，由气管排出。一般是根据X线检查，确定支气管扩张的部位，采取适当的体位，通常使病变处于高位，使引流的支气管开口向下。引流要根据病人的体质和病情，每日2—4次，每次20—30分钟。病情稳定时可不引流。②使用祛痰剂，西药可选氯化胺、必嗽平等；中药可选竹茹水、急支糖浆、橘红化痰丸等。③慎重使用扩张支气管药物，可用扩张支气管药与改善微循环药物联合使用。④根据中医辨证选择祛痰方剂，从你的信中分析你咯的痰色可能是黄白相兼。质稠难咯，建议你在痰多时，试服下列药物。白芥子10克紫苏子10克莱菔子10克清半夏10克陈皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳实10克泽泻10克泽兰10克五味子10克桔梗6克白芍12克黄芩10克杏仁15克水煎服。每日1剂，分3次服，只要痰少了就可以停用，仍以治疗原发疾病为主。3、控制咯血在医生的指导下，合理使用西药止血剂，中药可配合使用云南白药、花蕊石散。4、配合其他辅助措施如对症治疗、注意饮食、增加营养、足量供给维生素、支持疗法。大量咯血造成贫血时应输血。5、手术治疗对于反复发作的咯血等，在保守治疗效果不佳时，且病变范围不超过两肺叶的病例，全身情况尚好，肺功能无重要损害者，可考虑手术切除。支气管扩张（Bronchiectasis）是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，损坏支气管壁以致支气管扩张和变形。多见于儿童和青少年。主要表现为长期慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。支气管造影和薄层CT检查能明确诊断。【自我观察要点】（1）长期反复咳嗽、咳痰和咯血，常伴有发热。（2）早期可能仅有轻微咳嗽和少量粘液痰，偶见痰中带血。（3）感染时咳大量黄脓痰，多者每日可达数百毫升。（4）厌氧菌感染时痰带臭味。（5）晨起及夜晚躺下时咳嗽和咳痰较多。（6）常有反复咯血，咯血量不等，可有大量咯血。（7）少数病人平时很少咳嗽、咳痰，仅有反复咯血称"干性支气管扩张"。【自我诊断依据】（1）幼儿期有严重支气管肺部感染病史，如麻疹、百日咳、流感后并发肺炎等疾病。（2）有长期咳嗽、咳脓痰、反复咯血及肺部感染症状。（3）痰液贮存在玻璃瓶内静置后可见3层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓液。（4）肺部听诊有固定湿罗音。（5）常见鼓槌状指（趾）。（6）肺部X线检查示患侧肺纹理增粗，有蜂窝状透亮区。【自我保健措施】1．药物保健①控制感染，常选用复方新诺明，每次2片，每日2次。青霉素每次80万单位，庆大霉素每次8万单位，每日2次，肌肉注射。头孢氨苄或头孢拉啶（先锋6号），口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克，每日3次，或配合抗生素气管内滴入或雾化吸入效果更好。②祛痰剂常选用氯化胺，每次0.3-0.6克。必嗽平每次8-16毫克。化痰片每次0.5克。鲜竹沥水每次10毫升，每日3次。③咯血用止血剂，安络血每次5毫克，每日3次或每次10毫升，每日2次，肌肉注射。也可用脑垂体后叶素静脉滴注。④中药治疗：扶正固本为主。肺气虚弱用生脉散合玉屏风散；脾气虚用参苓白术散合二陈汤；肾阳虚用金匮肾气丸加减。急性感染时要清热祛痰，用苇茎汤加减。咯血单方：益母草、白芨、丹参、桃仁、赤苓、百部水煎服。2．护理保健①禁止吸烟。②居室要经常通风换气，注意保暖，随时增添衣服，避风寒，防止感冒。③促进痰液排出，每日晨起和晚睡前作体位引流排痰。每次15-20分钟。如病变在下肺，病人俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰，也可垫高床脚，使病人俯于床上，头向下进行排痰。如病变在上叶，则取坐位以利引流。④记录每日痰量与性状。⑤重危病人勤翻身、拍背促进痰液排出。⑥咯血时情绪要镇定，卧床少动，有血轻轻咳出，不要屏气，不要咽下，以防发生窒息。3．饮食保健①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食，如运动内脏（肝、肾、肺）、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。②多吃富含维生素A、C的蔬菜，如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。④多吃开水或茶水，每日6-8杯。⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。4．运动保健①练内养功、香功、太极拳，每日2次，每次15-20分钟。②医疗步行，慢跑、球类运动等。③起落呼吸操：两脚分开同肩宽，全身放松，两臂微屈，手指分开，经前下方举过头，同时吸气，继而两腿下蹲，同时两臂由上沿头胸前方落到体侧，成自然下垂姿势，每次20下，每日2次。【注意事项】应用有效抗生素后，感染多能控制，预后较好。手术治疗日趋减少。大咯血治疗不当可窒息死亡。本病治疗主要是痰液引流与控制感染，对反复严重感染、反复大咯血的单叶肺病变以手术切除为宜。疾病迁延日久会发生肺气肿与肺源性心脏病。健康指导：1防治呼吸道感染，及时清除上呼吸道慢性病灶（如龋齿、扁桃体炎）2尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟3痰液较多者应实施体位引流4喀血量的多少和病情程度不成比例，喀血是不能屏气，也不要惊慌，应及时就诊]5对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼，注意营养，保证适当的休息，以增强机体的抗病能力。