特点是发生突然,来势凶猛.50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状.
一, 症状 过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显.
(一) 循环系统表现 由于血管扩张,血浆渗出,表现为面色苍白,出冷汗,四肢厥冷,心悸,脉弱,血压下降,出现休克.严重者心跳停止.
(二) 呼吸系统表现 由于喉头,气管,支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急,胸闷,憋气,喘鸣,紫绀,可因窒息而死亡.
(三) 神经系统表现 由于脑缺氧,脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安.严重者有意识障碍,昏迷,抽风,大小便失禁.
(四) 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛,水肿,可引起恶心,呕吐,腹痛,腹泻.
(五) 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出,可有荨麻疹,血管神经性水肿,皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现.
二, 体检 神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团,充血性班丘疹,眼结膜充血,脉细弱,血压低,四肢厥冷出汗,呼吸困难,两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛.
【实验室及其他检查】
一, 血常规 白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多.
二, 尿常规可有蛋白出现.
三, 血清钠,钾,氯,碳酸氢盐有失蘅的改变.
四, 血清IgE增高.
五, 皮肤敏感试验可出现阳性反应.
六, 心电图可有ST-T段变化或心律失常.
七, 胸部X线片,有时出现休克肺.
【诊断与鉴别诊断】
一, 诊断 首先要肯定休克的存在,其次明确为过敏引起.
(一) 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应.既往有无类似过敏史.有无哮喘,湿疹等过敏性疾病史及家族史.
(二) 有过敏性休克的临床表现及实验室检查.
二, 鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
(一) 感染性休克 有感染中毒表现.
(二) 心源性休克 有心肌炎,严重心律失常等心脏疾患的病史.
(三) 低血容量性休克 有严重失血或水,电解质紊乱的病史.
(四) 神经性休克 有脑,脊髓损伤史.
(五) 迷走血管性昏厥 有些患儿在注射后出现面色苍白,恶心,出冷汗,甚至昏厥.平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别.
【治疗】
一, 一般治疗 保温,吸氧,重症监护,注意生命体征,立即停用或清除过敏原.
二, 特殊药物处理
(一) 肾上腺素 阻断组织胺释放,收缩血管,恢复有效循环量.1:1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用.必要时可静脉或心内注射.亦可酌情选用去甲肾上腺素,阿拉明等药物静脉滴注.
(二) 肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用.
1. 地塞米松 每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用.
2. 氢化可的松 每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次.
(三) 苯海拉明,异丙嗪,扑尔敏 具有和肥大细胞,嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞.
1. 苯海拉明 每日2~4mg/kg,分3次口服.或每次0.5 mg/kg肌注.
2. 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次.
3. 扑尔敏 2~4 mg/次,1日3次口服.
(四) 钙制剂 用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木,心肌收缩无力,气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性.10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量.
(五) 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应.每次2~4 mg/kg,稀释后静脉注射.
(六) 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质.临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸.
(七) 青霉素酶 用于青霉素过敏反应.80万U肌注于原来青霉素注射部位.
三, 补充血容量,改善微循环 过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足.首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或2:1溶液(2份生理盐水:1份等渗碱性液),10~20ml/kg,于30~60分钟输入,以后给4:1维持液(4份5%或10%葡萄糖溶液:1份生理盐水).有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复.
四, 喉梗阻严重者,应作气管切开.
五, 合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理.
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