三脂过高的疑问

      一．饮食治疗
      对超重病人，应减除过多的总热量，脂肪入量＜30％总热量，饱和脂肪酸占8％～10％，每日胆固醇入量＜300mg。限制总热量和糖类入量。
      二．体育活动
      体重减轻后可减低LDL-C，除胆固醇外，还可使甘油三酯降低，HDL-C升高。
      三．药物治疗
      1.胆酸螫和树脂类适用于高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效。主要制剂有考来烯胺（消胆胺），常用剂量口服每次4～5g，3～4次/日，总量不超过24g/d。服药从小剂量开始，副作用有胀气、恶心、呕吐、便秘。考来替泊，口服每次4～5g，3次/日。
      2.烟酸类烟酸，口服每次0.1g，3次/日，以后酌情增至1～2g，3次/日，主要副作用有面部潮红、瘙痒、胃肠道症状。阿西莫司为烟酸的衍生物，用于血Tg水平升高、HDL-C水平低者，副作用较烟酸少，饭后服每次0.25g，3次/日。
      3.羟甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoM）还原酶抑制剂-他汀类药物（洛伐他汀（美降之）10～80mg（常用20mg），辛伐他汀（舒降之）5～40mg（常用10mg），普伐他汀10～40mg（常用20mg），氟伐他汀10～40mg。HMG-CoM还原酶抑制剂均为每晚一次口服。副作用为胃肠功能紊乱、肌肉痛。用药期间应定期测肝功能。不宜用于儿童、孕妇、哺乳期妇女。
      4.氯贝丁酯类（clofibrate）苯氧酸特点主要用于高甘油三酯血症，氯贝丁酯（clofibrate）每次0.25～0.5g，3次/日;苯扎贝特（必降脂）每次0.2g，3次/日;苯扎贝特缓释片每晚服一次，每次0.4g;非诺贝特（力平脂）每次0.1g，3次/日;微粒化非诺贝特常用量每晚服200mg;吉非贝特（吉非罗齐）每次0.6g，2次/日。氯贝丁酯类药物的副作用一般轻微，主要是恶心、腹胀、腹泻等胃肠道症状，有时有一过性血清转氨酶增高。肝肾功不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。
      5.亚油酸（含多双键的不饱和脂肪酸）、含20碳5烯酸的鱼油制剂等均有不同程度的降胆固醇和降甘油三酯作用。
      如以TC增高为主者，选用烟酸类，重者选用HMG-CoM还原酶抑制剂。如以TG增高为主者，可选用氯贝丁酯类，也可选烟酸、阿西莫可等制剂。如TC、LDL与TG均明显增高，可考虑联合治疗，慎用HMG-CoM还原酶抑制剂加氯贝丁酯类加烟酸类的联合用药，应注意毒性副作用增加和可能出现严重毒性反应如横纹肌溶解症。