幽门螺杆菌

      消化性溃疡与幽门螺杆菌感染密切相关，幽门螺杆菌在十二指肠溃疡的检出率高达95％－100％，并且根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率显著下降。因此对伴有幽门螺杆菌的消化性溃疡患者，不论是第一次发病还是溃疡复发，除用抗溃疡药外，都需加用抗菌药物以根除幽门螺杆菌，具体方法如下：1．铋剂目前应用最广泛的铋剂为胶体次枸橼酸铋，常用商品名为德诺。它在体外是杀菌剂。胶体次枸橼酸铋在局部起作用，通过在细菌内蓄积使在胃腔表面的幽门螺杆菌产生结构变性。此外，它能减少同时应用抗生素时后者产生耐药性的机会。2．以铋剂为主的三联疗法近年全国多中心临床研究协作组报道，低剂量铋剂三联疗法根除幽门螺杆菌有相当良好的效果。方法为德诺250毫克，阿莫西林250毫克（或四环素0．5克）、甲硝唑200毫克，每日2次口服，连服14天为1个疗程。3．H2受体拮抗剂加两种抗生素的三联疗法常用药物为雷尼替丁300毫克，1日2次，6—10周，阿莫西林750毫克，1日3次，12天，甲硝唑500毫克，l日3次，12天。此疗法能达到较高的幽门螺杆菌根除率，症状缓解快，副作用小，且治疗费用适中，是治愈十二指肠溃疡、根除幽门螺杆菌、预防复发的值得推荐的方案。4．含质子泵抑制剂的二联疗法常用的有奥美拉唑20毫克，1日2次，阿莫西林1000毫克，1日2次，疗程2周；奥美拉唑20～40毫克，1日2次，克拉霉素500毫克，三日2次或3次；兰索拉唑30毫克，每日2次，阿莫西林1000毫克，每日2次，疗程2周。质子泵抑制剂加一种抗生素的治疗方案，优于以铋剂为主的三联疗法，主要为加速缓解症状和加速溃疡愈合。5．含质子泵抑制剂的三联疗法常用的方案为奥美拉唑20毫克，l日2次，加阿莫西林1克，1日2次，加克拉霉素250毫克（或500毫克），1日2次；奥美拉唑20毫克，1日2次，加阿莫西林1克，1日2次，加甲硝唑400毫克，1日2次；奥美拉唑20毫克，l日2次，加甲硝唑400毫克，互日2次，加克拉霉素250毫克（或500毫克）；兰索拉唑30毫克，克拉霉素500毫克，阿莫西林贝克（或甲硝唑500毫克），均为每日2次。L周为1疗程，病人易耐受，副作用少。6．含呋喃唑酮的联合疗法呋喃唑酮商品名为痢特灵，是一种广谱抗生素。近年来随着对幽门螺杆菌与溃疡病关系的研究，证实其具有杀灭幽门螺杆菌的作用，因而被广泛用于治疗幽门螺杆菌感染，特别是与其他药物联合应用，取得了很好的疗效。常用联合方案有：呋喃唑酮100毫克（或200毫克），1日3次加胶体铋；呋喃唑酮加克拉霉素加胶体铋。应当指出，根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者是一个十分重要的问题，病人应当按照医生确定的治疗方案，按时坚持服药，积极配合治疗，这样才能提高治疗效果。