关于小儿哮喘

      小儿哮喘..............................................................哮喘是一种较常见的慢性疾病，多见于4－5岁以上的小儿，但婴儿期也可开始发病。临床特点为阵发性呼吸困难伴支气管喘鸣。病因较复杂，大多在遗传的基础上受到体内外某些因素而激发。患儿多为过敏体质，并有家族及个人过敏史。激发因素包括吸入花粉、尘螨、呼吸道感染、气候骤变、食物过敏、精神紧张等。(1)临床衰现发作时患儿烦躁不安，呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，往往不能平卧。面色苍白、出冷汗。初起时可有干咳，逐渐排出粘稠痰液，以后发作逐渐缓解．可伴或不伴发热。胸部可见吸气“三凹征”，肺部呼吸音朋显减弱，可闻喘鸣音及干性罗音。严重病例，尤其是哮喘持续状态时，可并发心力衰竭。发作间歇期症状可全部消失。少数患儿因病情长期未能控制转成重型。患儿发育较差，胸廓的前后径加深呈桶状，显示肺气肿病态。(2)理化检查血液嗜酸性粒细胞增高可达10－20％，嗜碱性细胞也可高于正常数倍，部分患儿IgE多显著增高。X线检查可见肺野透明度增加，心影较小，甚至膈肌下降。(3)治疗解痉平喘：发作时可氨茶碱口服，4－6mg／公斤／次，或异丙肾上腺素，好喘灵等。对于哮喘急性严重发作呈持续状态，或反复发作而不能用其他药控制者，可用肾上腺皮质激素氢化可的松4－8mg／公斤／日，以5－10％葡萄糖稀释后静脉点滴，短期应用。祛痰止咳：一般不用镇咳药。可用10％氨化铵或必嗽平口服，或气雾吸入使痰液稀释易于排出。控制感染有继发性感染时应适当选用抗生素。(4)护理环境要安静舒适。室内空气新鲜，阳光充足，不要放置花草，鸟羽等易引起过敏的物品。饮食宜清淡，避免诱发哮喘发作的食物如牛奶、蛋、鱼虾等。喘易多汗，用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，勿受凉。密切观察寻找发作诱因，以协助病因治疗。(5)预防预防哮喘发作的重要措施是避免接触或去除哮喘激发因素，对不能避免的，经过有关检查证实后行脱敏治疗。及早发现发作先兆，如咽喉痒、胸闷、干咳、微烦不安等，可给解痉镇静及抗过敏药物如非那根、博利康尼、安茶碱等。应消除患儿的紧张心理，有人认为小儿哮喘属于心身性疾病的一种，因此消除小儿的心理紧张因素，防止发作。
      

      发病原因：哮喘是呼吸道变态反应性疾病，以反复发作性呼吸困难伴喘鸣音为特征的常见病。支气管呈慢性炎症性、高反应状态。可由各种不同因素引起发作。儿科患病率以１￣６岁较高，于学龄期后逐渐下降，初发年龄３岁以内者占８４．８％。诱发支气管哮喘发作的原因除一些理化因素外，小儿最常见的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。有何症状：⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。⒊多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。⒋发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。⒌哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。⒍晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。如何治疗：1.一般治疗：注意室内温度，湿度和通风，体位舒适或半卧位。2.镇静、吸氧。3.平喘、祛痰。4.抗过敏。避免接触致敏源。5.抗生素应用。6.中医中药。按医嘱选用以下药物：氢化可的松：静滴，每次每公斤４～８ｍｇ，每日１次。醋酸泼尼松：口服，每日每公斤１～２ｍｇ，每日３～４次。异丙肾上腺素：舌下含服，每次２．５～１０ｍｇ，必要时每４小时１次。氨哮素：按医嘱。氨茶硷：口服或静滴，每次每公斤３～６ｍｇ，每日１～４次。碳酸氢钠：５％，按医嘱。葡萄糖：１０％注射液，按医嘱。甲基氢化泼尼松：按医嘱。利喘贝：口服，每日每公斤５ｍｇ。健康教育：⒈小儿哮喘表现因年龄而有所不同，哮喘可能是阵发、或相隔数月才发作１次，也可能几乎每天都有喘鸣，也可能只表现夜间咳嗽。⒉哮喘病如不经治疗，反复发作而加重呈慢性气道高反应性，治疗较为困难，因此，本病应早期发现，早期治疗。3.小儿哮喘病并不是不治之症，不必“谈喘色变”，目前有许多药物可控制哮喘，并正寻找一种有效的根治办法，现已取得一定成绩。