慢性宫颈炎

      CIN指子宫颈上皮内瘤变。CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈癌癌前期病变和原位癌。CIN这一名词是Richart（1967）提出的新概念，它更能表达恶变连续过程和现代医学治疗的考虑。CINⅠ级相当于极轻度和轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15%可发展为宫颈癌。我们有时很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性。CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。宫颈病变的及时治疗可有效地扼制其癌变：即对CIN---早期浸润癌---浸润癌连续发展的过程，由于治疗可予以阻断。从宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。对CIN的处理总结如下：CINⅠ级病灶局限、HPV（-），患者拒绝治疗、有随诊条件→定期检查，密切追踪，除上述外CINⅠ级可采用物理治疗。CINⅡ级首选物理治疗，如病灶较广，病变伸入颈管→冷刀锥切或LEEP，如合并子宫肌瘤或卵巢囊肿，年龄较大自愿作全宫切除也可考虑。CINⅢ级首选手术治疗，年轻有生育要求或要求提高生活质量者，病灶较局限→冷刀锥切或LEEP，原位癌或原位腺癌等不宜用LEEP治疗，行筋膜外子宫切除或扩大的筋膜外子宫切除术。妊娠合并CIN因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退，故更主张随诊观察HPV感染的亚临床湿疣（SPI）无症状者观察，如合并CINⅠ级或高危HPV、无随诊条件者或要求积极治疗者，可行物理治疗或LEEP。任何级别的CIN，在任何一种治疗后均应定期随诊，包括细胞学、阴道镜、妇检、必要时ECC。1年内3月一次，1年后半年一次，2年后1年一次，随防时间10年以上。有手术禁忌症的宫颈原位癌，放射治疗是一个治疗手段，单纯腔内放疗即可，剂量约为常规腔内治疗的3/4量。宫颈原位腺癌剂量可同常规腔内治疗剂量。