萎缩性鼻炎

      萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻病，女性青年患者相对较多、本病特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痴形成，严重者鼻甲骨膜和骨质本发生萎缩.病因目前仍不十分清楚,可继发于慢性鼻炎、慢性鼻实炎脓性分泌物的长期刺激、高浓度有害粉尘、气体的长期刺激等。临床表现1、鼻、咽于燥感乃腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。2、鼻塞，为鼻腔内脓痴阻塞所致；另鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝而误认鼻塞。3、鼻出血，因鼻粘膜萎缩变薄和干燥，或拒鼻和用力摆鼻致毛细血管损伤所致。4、嗅觉障碍，嗅区粘膜萎缩或脓廊阻塞所致。5、恶臭，晚期和严重者具有，为脓痂中之蛋白反腐败分解所致，故本病又称臭鼻症。6、头痛、头昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痴所致。病变严重是病变可发展至鼻咽、口咽和喉咽部。治疗目前尚无特效疗法，宜局部和全身综合治疗。1.局部治疗（1）无菌温热生理盐水鼻腔冲洗脓痂皮。（2）鼻内应用复方薄荷油、鱼肝油等以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓痴。鼻内用1％链霉素以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。（3）鼻内应用1％新斯的明促进粘膜血管扩张，鼻内应用0.5％乙烯雌酚油剂可减少痴皮、减轻臭味，鼻内用50％葡萄糖可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。2.全身治疗维生素A有保护粘膜上皮、增加结缔组织抗感染能力，维生素B2可促进组织细胞代谢，泛酸可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环，铁剂可能有治疗本病之作用。3.手术治疗保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痴形成、手术方法有①鼻腔外侧壁内移加固定术②前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔③医用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏术。
      

      萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多始于青春期，女性较男性多见。（一）原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。（二）继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。[病理]：早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。临床表现（一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。（三）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。（四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。（五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。（六）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。[治法]：清热养阴，生津润燥生地15百合12玄参15薄荷10黄芩10白芍15川贝9桑白皮15当归10沙参15桔梗12熟地12云苓15淮山15