急~关于肾结石....

      【临床表现】主要是疼痛和血尿，偶有病人长期无症状，待出现感染或肾积水时始被发觉。活动后肾绞痛伴血尿为其特点。1.疼痛多发生在肾区或上腹部。隐痛或钝痛是较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起肌肉痉挛所致。肾绞痛为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛：肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。2.血尿是由于结石损伤肾盂或输尿管粘膜所致。多为活动后绞痛性血尿。3.脓尿当结石合并感染，尿中可发现脓细胞。4.其他当症状发作时可出现恶心、呕吐等消化道症状、如结石梗阻导致肾积水，常可扪及增大的肾脏，肾功能受损。如双侧尿路发生结石梗阻，导致肾功能不全而出现尿毒症。【治疗原则】根据结石大小、数目、位置、肾功能及全身情况，确定治疗方案。1.保守治疗结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用保守疗法。①肾绞痛的治疗：注射阿托品、度冷丁，应用消炎痛，黄体酮等，均可缓解肾绞痛。②中西医结合治疗：对结石排出有促进作用。包括中西药物、解痉、利尿、针刺等治疗。③口服结石溶解剂：口服构橼酸合剂、重碳酸钠等，以碱化尿液，对尿酸结石的预防和治疗有意义。口服氯化锌使尿液酸化，有利于防止感染结石的发生。④体外震波碎石：通过X线或超声对结石进行定位，震波聚焦后进行碎石。除结石以下有尿路梗阻、妊娠、过度肥胖等不能体外震波碎石，上尿路结石均适用此法治疗。2.非开放手术治疗①输尿管套石术：经膀胱镜插入套石篮或环状输尿管插管套取结石。②输尿管肾镜取石或碎石术：可在直视下取出结石，或用超声、液电效应和激光等碎石治疗。③经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细什穿刺直达肾盏或管盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下取石或超声碎石。适用于肾盂结石及无肾盏颈狭窄之肾盏结石。3.开放手术方法（1）手术指征①结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。②结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者。③合并尿路梗阻者。④合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。（2）手术方式①肾盂切开取石术：适用于大于1cm的结石，或合并梗阻、感染的结石。②首窦肾盂切开取石术：沿肾窦分离至贤内肾盂后切开，可向肾盏延伸扩大切口，取出较大结石。③肾实质切开取石术；一些较大结石由肾盂切口不能取出时，可用此法。④肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时，可行此手术。⑤肾切除术：适用于一侧肾结石引起严重的肾破坏，经检查证实对侧肾功能尚好时，可切除患肾。⑥输尿管切开取石术：适用于大于1cm经非手术治疗无效的结石。4.双侧肾及输尿管结石的处理原则①双侧肾结石：先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。若肾功能极坏、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石。②双侧输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石。③一侧肾结石，对侧输尿管结石：宜先处理输尿管结石。